劉占斌 戴宗浩 徐 黎 李小英

犬膀胱破裂的診療1例

劉占斌 戴宗浩 徐 黎 李小英

膀胱破裂是犬病臨床上的一種急腹癥，不僅可能導(dǎo)致破裂處傷口大量出血，而且犬體產(chǎn)生的大量尿液會(huì)流入腹腔，刺激腹腔臟器，同時(shí)造成體內(nèi)非蛋白氮等有害物質(zhì)蓄積于組織和血液，引起尿毒癥。如果未能及時(shí)診斷和采取有效的治療措施，就會(huì)導(dǎo)致病犬因?yàn)槟蚨景Y而引起機(jī)體中毒、電解質(zhì)紊亂和器官損傷，最終陷于惡病質(zhì)而死亡。犬發(fā)生膀胱破裂后，臨床主要表現(xiàn)為食欲廢絕、嘔吐、腹痛、無尿、滴尿、飲欲增加等臨床癥狀。我們在臨床實(shí)踐中就遇到一例比較典型的、而且比較隱蔽的膀胱破裂病例，現(xiàn)將具體的診療過程介紹如下。

一、基本情況及臨床癥狀

該犬為一頭6歲的雄性德國牧羊犬，體質(zhì)、營養(yǎng)等都比較好，由于體格外貌和警用素質(zhì)比較好，所以配種的頻率也比較高。發(fā)病前一天，精神和食欲等未見異常。第二天上午也未見明顯異常，下午發(fā)現(xiàn)犬舍嘔吐有大量未消化的飼料，該犬精神明顯變差，臥地不愿走動(dòng)。

二、臨床檢查

對該犬進(jìn)行常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)其體溫為39.2℃，呼吸、心率等方面未見明顯變化，起初還以為是一般的胃腸炎癥狀。當(dāng)牽該犬走動(dòng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)其有滴尿癥狀，而尿液顏色等方面未見異常，腹圍外觀也沒有明顯異常表現(xiàn)，懷疑可能是尿道堵塞引起滴尿癥狀，隨后對膀胱等腹腔器官進(jìn)行觸摸檢查。檢查時(shí)該犬表現(xiàn)為腹痛癥狀，并有嘔吐反應(yīng)，此外未摸到腹腔有其它異常癥狀。B超檢查發(fā)現(xiàn)該犬膀胱大小正常，內(nèi)有少量尿液，未見結(jié)石癥狀，但膀胱壁明顯增厚，膀胱壁部分影像缺失，而且膀胱周圍腹腔內(nèi)有較多的液性暗區(qū)，從而懷疑有可能是膀胱破裂。同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)和血液生化檢查，發(fā)現(xiàn)該犬白細(xì)胞高達(dá)69.3G/L，紅細(xì)胞和血紅蛋白偏高，有明顯脫水癥狀；肝功能各項(xiàng)指標(biāo)稍微超出正常范圍（ALT 0.96U/L，AST 45.25U/L），腎功能多項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)重超出正常范圍（BUN 73.54mmol/L，Cr 876.58umol/L，UA 17.88umol/L），進(jìn)行腹腔穿刺，可抽出血色液體，并有尿液的氣味，確診為膀胱破裂。

三、治療和護(hù)理

在臍孔下方后腹部腹中線處切開皮膚，切口后段要避開陰莖。切開腹腔后，即有大量紅色的液體涌出，大約有2500ml。用電動(dòng)吸引器吸干腹腔的液體后，發(fā)現(xiàn)膀胱壁比較厚且硬，呈紅色，處于充血狀態(tài)。在膀胱體的背側(cè)，發(fā)現(xiàn)一個(gè)破潰，破潰處組織呈黃綠色，破潰周圍的膀胱組織模糊不清，呈出血狀態(tài)。根據(jù)破潰處膀胱壁的損傷情況，沿著破潰口將壞死的膀胱壁做一環(huán)行切除并取一小段做病理切片（注意看清輸尿管走向，不可損傷到膀胱壁上的輸尿管），可見膀胱壁厚達(dá)0.7cm，膀胱內(nèi)膜還有幾處綠豆大小的充血點(diǎn)，膀胱內(nèi)未見結(jié)石等異常。由于膀胱壁太厚，不能進(jìn)行包埋縫合，遂用可吸收縫線先連續(xù)縫合膀胱內(nèi)膜層，再連續(xù)縫合漿膜層，為防止膀胱切口與周圍組織粘連，又將一部分膀胱側(cè)韌帶縫合到膀胱切口上，使膀胱側(cè)韌帶包埋住膀胱壁切口，常規(guī)縫合腹腔。術(shù)后選用廣譜抗生素氧氟沙星和主要作用于厭氧菌的甲硝唑進(jìn)行消炎治療，同時(shí)給予大量VC、ATP、葡萄糖等進(jìn)行支持治療。為了防止血凝塊堵塞尿道，每日的輸液量要適當(dāng)多些。術(shù)后一周，Cr降至295.87umol/L，BUN1.48mmol/L恢復(fù)正常。術(shù)后兩周內(nèi)，該犬一直不吃，由于滴尿，導(dǎo)致犬體一身尿味，睪丸也因?yàn)槟蛞旱母g而嚴(yán)重紅腫。經(jīng)過每天的清洗、曬太陽等細(xì)心護(hù)理，兩周后該犬逐漸開始吃東西，小便也由滴尿變?yōu)槎檀俚呐拍?，睪丸也很快消腫，一個(gè)月后基本完全康復(fù)。

四、總結(jié)

（一）引起膀胱破裂的原因：

1、機(jī)械性外力引起：如猛烈的撞擊、車禍時(shí)的碾壓等，此種情況下的膀胱破裂病犬可表現(xiàn)為滴尿或無尿、腹腔增大、有明顯腹水等癥狀。由于發(fā)生在外力之后，再根據(jù)臨床癥狀，也比較容易聯(lián)想到膀胱破裂。

2、尿路堵塞引起：包括尿路結(jié)石、尿閉等。由堵塞引起的膀胱破裂，往往有其前期的腹痛、無尿、滴尿等過程，瘦弱的犬還能觀察到腹腔內(nèi)脹大呈球形的膀胱。

3、膀胱感染引起：引起膀胱感染的病原微生物，主要是通過血液循環(huán)或尿道侵入膀胱，它們多半是非特異性細(xì)菌，如葡萄球菌、化膿桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等。無論是慢性感染，還是急性感染，由于是局部感染，疾病前期都缺乏明顯的癥狀，等膀胱破裂后往往還會(huì)同時(shí)出現(xiàn)嘔吐等其它系統(tǒng)的癥狀，如果不認(rèn)真觀察，未及時(shí)確診，往往會(huì)耽誤治療。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的尿毒癥、自體中毒，甚至昏迷嗜睡時(shí)，病情往往變得嚴(yán)重。本病例中的病變膀胱切片檢查，未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，只看到炎性細(xì)胞侵潤，說明引起該犬膀胱破裂的原因?qū)儆诟腥疽稹?/p>

4、膀胱癌變：當(dāng)膀胱發(fā)生癌變時(shí)，膀胱組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，彈性和收縮性降低，為膀胱破裂創(chuàng)造了條件。有時(shí)癌變組織自然破潰，引起膀胱破裂。

（二）耐心細(xì)致的護(hù)理是本病治療的重要部分。耐心細(xì)致的護(hù)理，可以提高病犬的抗病能力，促進(jìn)病犬的自我康復(fù)。

（三）做好平時(shí)的飼養(yǎng)管理工作。定期對犬舍進(jìn)行消毒；規(guī)范飼養(yǎng)管理，做好飼料和犬體、犬舍的衛(wèi)生工作；種犬要合理安排配種次數(shù)，并加強(qiáng)配種時(shí)的衛(wèi)生保健工作。

（四）細(xì)心觀察，加強(qiáng)巡邏，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

（作者單位：公安部南昌警犬基地，330100）

（編輯：李 冰）