毛天翔 張忠傳 施玲玲 黃錢君 沈妮娜 張煒陽 毛科科 朱夢代 虞耀土

犬胸壁透創(chuàng)的急救

毛天翔 張忠傳 施玲玲 黃錢君 沈妮娜 張煒陽 毛科科 朱夢代 虞耀土

犬胸壁透創(chuàng)通常發(fā)生于車撞傷、咬傷、刺傷或槍傷等，往往導(dǎo)致胸膜腔的開放，空氣隨創(chuàng)口自由進(jìn)入，使患側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，從而形成外傷性氣胸，該病在臨床上較為少見。犬胸壁透創(chuàng)屬于急診病例，再加有氣胸等特殊病情出現(xiàn)，因此對醫(yī)院的急救設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員的急救技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有較高的要求。

一、病史

“米格魯”獵犬，3歲，雄性，體重14kg，狩獵史2年，體格健壯。來我院救治前40分鐘，其左側(cè)胸壁被野豬獠牙挑開，創(chuàng)口長15cm。由于創(chuàng)口被其左側(cè)肺葉堵住，因此氣胸癥狀不嚴(yán)重，創(chuàng)口處畜主覆蓋有滅菌紗布一塊。其術(shù)前體溫38.3℃，呼吸頻率35次/分鐘，心率165次/分鐘，無大出血現(xiàn)象，可視粘膜粉紅，通過拍攝X光平片發(fā)現(xiàn)其左胸第8、9兩肋骨骨折，生命體征基本正常。

二、手術(shù)縫合治療與術(shù)中氣胸急救

常規(guī)麻醉，右側(cè)臥保定，除去覆蓋于創(chuàng)口處的紗布。取滅菌紗布一塊，用生理鹽水浸濕后，輕輕插于創(chuàng)口的肺葉與胸壁之間。再取滅菌紗布兩塊，兩層紗布間涂以紅霉素軟膏，用同樣方法插于創(chuàng)口的肌層與皮層之間。刮凈創(chuàng)口邊緣的犬毛，用聚維酮碘消毒、75%酒精脫碘。除去皮下的兩層的紗布后，修整創(chuàng)口邊緣的皮層。再除去覆蓋于肺葉上的紗布，仔細(xì)檢查肺葉的損傷程度。用慶大霉素水針劑沖洗消毒肺葉表面，并用紗布吸干。將突出的肺葉推入胸腔，立即在創(chuàng)口處貼上外科手術(shù)薄膜。

劃開薄膜后，病犬產(chǎn)生了嚴(yán)重的氣胸癥狀，呼吸節(jié)律迅速加快。一方面，立刻對該犬進(jìn)行吸氧急救，以緩解缺氧癥狀；另一方面，在監(jiān)護(hù)其生命體征的同時(shí)，加快手術(shù)縫合速度。

縫合前，在創(chuàng)口上方預(yù)埋去掉針頭的細(xì)輸液膠管，以備抽取進(jìn)入胸腔的氣體之用。對肋間肌層采用結(jié)節(jié)縫合，縫合時(shí)注意觀察肺葉的萎陷程度，并對骨折肋骨的四個(gè)斷端完成對口。第一層縫合完成后，有三處出現(xiàn)捻發(fā)音。以發(fā)出捻發(fā)音的位置為起點(diǎn)，采用多重縫合的方法嚴(yán)密縫合肌層。待肌層閉合完成，開始抽取進(jìn)入胸腔的氣體，抽氣至750ml時(shí)，犬的呼吸開始平穩(wěn)。完成皮層縫合，并繼續(xù)抽取胸腔氣體，抽氣至1000ml時(shí)，感到抽氣費(fèi)力，停止抽氣，拔除抽氣細(xì)膠管，縫合抽氣孔。

三、術(shù)后護(hù)理及病程

術(shù)后對病犬輸以犬用白蛋白。連續(xù)使用抗應(yīng)激藥物8天，使用抗菌藥物9天。每隔兩天檢查創(chuàng)口，并調(diào)換包扎創(chuàng)口的紗布。創(chuàng)口處系以繃帶，并給病犬穿上自制紗布背心。同時(shí)要求主人使該犬做到術(shù)后靜養(yǎng)。14天后拆線，術(shù)部愈合良好。40天后回訪，該犬已能輕松進(jìn)行跳躍活動(dòng)。

四、討論

（一）防止氣胸的發(fā)生

該犬在胸壁透創(chuàng)后，左肺葉堵住了創(chuàng)口，未發(fā)生嚴(yán)重的氣胸癥狀，從而為及時(shí)送院急救治療爭取了寶貴的時(shí)間。根據(jù)有關(guān)資料，犬在嚴(yán)重氣胸時(shí)，平均存活時(shí)間為（38±25）分鐘。因此在病犬送院搶救前，通過有效途徑堵住胸壁創(chuàng)口，防止嚴(yán)重氣胸發(fā)生，是搶救成功的關(guān)鍵。

（二）針對氣胸的救治方案及發(fā)生氣胸時(shí)的主要急救措施

當(dāng)發(fā)生氣胸時(shí)，有條件的單位可應(yīng)用間歇正壓通氣（IPPV）的方案進(jìn)行救治，以延長犬的存活時(shí)間，據(jù)有關(guān)資料，平均存活時(shí)間為（469±328）分鐘。一般發(fā)生氣胸后，應(yīng)立即對患犬進(jìn)行止痛、供氧、鎮(zhèn)靜等急救措施以緩解呼吸癥狀，降低死亡率。臨床上，有少數(shù)肺壓縮＜30%，肋骨未出現(xiàn)粉碎性骨折且錯(cuò)位不大的閉合性氣胸，采取保守療法，穿刺抽氣，恢復(fù)胸內(nèi)負(fù)壓，能夠得到治愈。一般情況下，及時(shí)地閉合胸壁并抽取進(jìn)入胸腔的氣體，及時(shí)恢復(fù)胸腔負(fù)壓，是成功救治的根本途徑。

（三）手術(shù)縫合

手術(shù)縫合胸壁時(shí)，采用了多重縫合法，使胸壁縫合嚴(yán)密；在創(chuàng)口處系上繃帶，并穿上紗布背心，均避免了外界空氣再次進(jìn)入胸膜腔，同時(shí)也有利于創(chuàng)口愈合。

（四）手術(shù)前后防止感染

來院求治前，畜主在創(chuàng)口處覆蓋了一塊滅菌紗布，防止了細(xì)菌和異物通過創(chuàng)口進(jìn)入胸腔。術(shù)中嚴(yán)格的無菌操作和細(xì)致全面的術(shù)后護(hù)理，有效防止了創(chuàng)口的感染。

（五）其他

術(shù)后，主人使該犬做到了靜養(yǎng)，創(chuàng)口未出現(xiàn)破裂現(xiàn)象。

（作者單位：毛天翔、張忠傳、施玲玲、黃錢君、沈妮娜、張煒陽、毛科科、朱夢代，余姚市禽畜病防治研究所，315400；虞耀土，余姚市河姆渡鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，315400）

（編輯：李 冰）