楊志明

金屬烤瓷冠修復(fù)前牙缺損技術(shù)已日趨成熟。金屬烤瓷冠具有外形美觀、形態(tài)逼真、又有金屬強(qiáng)度的性能等優(yōu)點(diǎn)，在牙體、牙列缺損修復(fù)中應(yīng)用日益廣泛。鎳鉻合金烤瓷冠易出現(xiàn)齦緣灰線等問題影響美觀。自2006年起，我所開始采用鍍金烤瓷冠修復(fù)前牙，取得了一定的效果和經(jīng)驗(yàn)，報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年4月至2008年4月來我院修復(fù)科就診，行前牙烤瓷修復(fù)的患者100例，共140顆(未完成復(fù)查的病例不計算在內(nèi))，男52例，女48例，年齡24～63歲，平均37.7歲。其中上前牙86顆，下前牙54顆。分別制作鑄造鍍金烤瓷冠(實(shí)驗(yàn)組)和鎳鉻合金烤瓷冠(對照組)各70顆。

1.2 方法 牙體大面積缺損者用光固化樹脂恢復(fù)形態(tài);殘根、殘冠者，經(jīng)常規(guī)根管治療后，制作鑄造樁核，然后制備牙體?；钏柩涝诰致橄逻M(jìn)行牙體預(yù)備。牙體制備時唇側(cè)磨除0.5～1.5 mm的間隙，頸緣做90°環(huán)形肩臺，肩臺位于齦下0.5～1.0 mm，肩臺寬1.0 mm，肩臺內(nèi)角圓鈍邊緣光滑。不破壞鄰牙接觸點(diǎn)。

排齦、取模。根據(jù)鄰牙、對頜牙顏色，用16色Vita比色板在比色自然光線下比色。按切、體、頸3部分進(jìn)行顏色選配，送技工中心制作完成。鍍金烤瓷冠是使用德國威蘭德的電鍍儀在普通金屬烤瓷內(nèi)冠上形成約0.02 mm厚的鍍金層。普通烤瓷冠則是常規(guī)鎳鉻合金烤瓷冠。經(jīng)試戴調(diào)牙合后消毒黏固。

1.3 臨床觀察項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn) 烤瓷冠完成時檢查冠的顏色、邊緣密合度。一年后復(fù)查冠的顏色、齦染色、牙齦指數(shù)、瓷折裂、繼發(fā)齲。全部病例由指定的醫(yī)生檢查。

臨床檢查標(biāo)準(zhǔn)［1］①顏色:滿意:修復(fù)體的色澤、透明度、明暗度與鄰牙或?qū)?cè)同名牙一致?；緷M意:修復(fù)體的色澤、透明度、明暗度與鄰牙或?qū)?cè)同名牙近似。不滿意:修復(fù)體的色澤、透明度、明暗度與鄰牙或?qū)?cè)同名牙有較大差異;②頸緣密合度:良好:頸緣與牙面連續(xù)光滑，不卡探針。一般:頸緣與牙體連接處可卡探針。差:頸緣有懸突，與牙面連接處有肉眼可見間隙;③牙齦指數(shù):修復(fù)體粘固12個月后觀察患者口腔修復(fù)區(qū)的牙齦情況，依次分為0～3分(0分:牙齦健康;1分:牙齦輕度炎癥。牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫，探診無出血;2分:牙齦呈中等炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血;3分:牙齦呈嚴(yán)重炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，使用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顏色比較 對照組滿意45顆，基本滿意10顆，不滿意15顆，滿意率78.57%;實(shí)驗(yàn)組滿意55顆，基本滿意12顆，不滿意3顆，滿意率95.71%。兩組比較差異有顯著性。

2.2 冠邊緣 對照組好43顆，一般11顆，差16顆，滿意率77.14%;實(shí)驗(yàn)組好55顆，基本滿意13顆，不滿意2顆，滿意率97.14%。兩組比較差異有顯著性。

2.3 牙齦指數(shù) 對照組:對照牙0.88±0.37，修復(fù)牙1.92±0.46，P<0.01;實(shí)驗(yàn)組:對照牙0.80±0.62，修復(fù)牙0.87±0.03，P>0.05。

3 討論

金屬烤瓷牙修復(fù)是目前國內(nèi)對牙體缺損、牙缺失修復(fù)中采用的主要材料之一。從專業(yè)的角度分，金屬烤瓷牙可分為非貴金屬烤瓷牙和貴金屬烤瓷牙兩類。非貴金屬烤瓷合金以鎳、鉻為主要成分，其特點(diǎn)是強(qiáng)度高、價格低，能夠形成致密的氧化層，是目前國內(nèi)使用最為普遍的一種烤瓷牙，但其在口腔特殊的環(huán)境中會出現(xiàn)腐蝕現(xiàn)象，引起牙周損害。

金屬烤瓷牙成功的修復(fù)不僅取決于預(yù)備體和金屬冠本身，還取決于金屬烤瓷牙修復(fù)時頸緣適合性。修復(fù)體頸緣與牙預(yù)備體之間應(yīng)有良好的適應(yīng)性這是衡量修復(fù)體臨床質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。直接關(guān)系到基牙的牙周健康和遠(yuǎn)期效果。理論上修復(fù)體與牙體組織間存在10～20 mm間隙［2］，加上粘固時粘固劑的厚度，文獻(xiàn)報道正是由于其密合度差，導(dǎo)致食物滯留，菌斑聚集，甚至引起牙齦的局部炎癥?；例x齒進(jìn)而影響牙體、牙周組織健康及修復(fù)體頸緣的美觀效果。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示鍍金烤瓷冠的顏色優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷冠，這對于目前流行的美學(xué)修復(fù)具有一定的意義，但是不論那種烤瓷冠修復(fù)體的顏色都與比色板存在著一定的色差，尤其亮度明顯高于比色板。鍍金烤瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠在頸緣密合度、牙齦指數(shù)上比較也有顯著性、優(yōu)越性。

鍍金烤瓷冠因其良好的生物相容性以及和諧的美觀效果，在臨床上的應(yīng)用取得了良好的效果，在口腔修復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用有著廣闊的前景。

［1］楊是，石四箴.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)及兒童口腔醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1997:26.

［2］徐君伍.口腔修復(fù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000:27.