廖永杰，張曉琳(指導(dǎo))

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

乳腺癌，中醫(yī)學(xué)稱“乳痞”、“乳巖”，是一種嚴(yán)重威脅女性身心健康的惡性腫瘤，也是最常見的女性癌癥之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，居女性惡性腫瘤的首位，乳腺癌已成為全球共同關(guān)注的問題。中醫(yī)藥在治療乳腺癌放、化療的減毒增效以及抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，改善乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，提高生存率，降低發(fā)病率等方面具有重要的意義。中醫(yī)藥在乳腺癌綜合治療中的作用和優(yōu)勢(shì)，日益受到重視。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院張曉琳教授多年來在整體觀念和辨證論治思想的指導(dǎo)下，注重實(shí)踐，勤于探索。筆者師從張曉琳教授，茲將導(dǎo)師對(duì)乳腺癌術(shù)后肝郁腎虛、沖任失調(diào)證的臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌的發(fā)生主要為臟腑功能減退，陰陽失調(diào)的正虛所致?！端貑枴吩?“正氣存內(nèi)，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛?！薄鹅`樞》云:“壯人無積，虛則有之。”《醫(yī)宗必讀》曰:“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之?！逼溥^程表現(xiàn)為因虛致積，因積更虛的惡性循環(huán)，其病本虛而標(biāo)實(shí)。虛乃全身性，實(shí)乃局部性。乳腺癌患者經(jīng)過手術(shù)治療后，氣血虧虛、氣陰兩虛多見，復(fù)因化療、放療更加耗竭陰液。正不敵邪，而致邪毒旁竄，使正更虛邪更勝?！毒霸廊珪分赋?“肝腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！比榉繛殛柮鹘?jīng)所司，乳頭為厥陰肝經(jīng)所屬，腎主先天之精，受五臟六腑之精而藏之，注于沖任而主乎天癸;肝腎不足，或腎氣不充，天癸涸竭，氣血虛弱，沖任二脈空虛，故氣血運(yùn)行失常，氣滯血瘀，必須從扶正和祛邪兩方面而入手，扶正須顧及氣血、陰陽、肝腎二臟，祛邪而又不傷正。

2 治療原則

乳腺癌術(shù)后的患者常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、面部烘熱、腰膝酸軟、形體消瘦、潮熱多汗、煩躁易怒、五心煩熱、失眠多夢(mèng)等主癥。

張曉琳教授經(jīng)過多年臨床認(rèn)為，沖任二脈隸屬于肝腎，肝腎不足，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，故乳腺癌術(shù)后肝郁腎虛、沖任失調(diào)，應(yīng)以扶正固本、調(diào)攝沖任、疏肝理氣解郁、補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等為治療原則。

3 病案舉例

病案一:高某某，女，46歲。2009年3月確診左乳乳腺癌并在當(dāng)月做了左乳癌根治術(shù)，術(shù)后化療6次。9月來我院乳腺科就診，當(dāng)時(shí)患者月經(jīng)3個(gè)月未行，失眠，心煩易怒，潮熱多汗，疲勞乏力，腰膝酸軟，眼瞼浮腫，舌紅苔黃，脈弦細(xì)。查腎功正常，查體:左乳缺如，右乳上象限觸之腺體增厚，觸痛(+)。診斷:1.左乳癌術(shù)后;2.右乳乳腺增生病，屬肝郁腎虛、沖任失調(diào)證。以疏肝調(diào)攝沖任、益氣補(bǔ)腎、扶正固本為治療原則。處方:黃芪30g，黨參 20g，女貞子10g，黃精 15g，何首烏15g，夏枯草15g，浮小麥20g，牡丹皮10g，木香5g，雞內(nèi)金 10g，淫羊藿 10g，焦白術(shù) 10g，陳皮 10g，夜交藤30g，合歡皮 15g，龍骨30g，牡蠣25g，浙貝母 15g，蒼術(shù)10g，7劑水煎服，每日1劑，早晚溫服。二診:病人自述睡眠明顯好轉(zhuǎn)，心煩易怒，潮熱多汗減輕，眼瞼浮腫減輕。處方:前方減龍骨 、牡蠣。7劑水煎服，每日1劑，早晚溫服。三診:病人自述睡眠良好，無心煩易怒，偶有潮熱多汗，眼瞼浮腫消退，疲勞乏力，腰膝酸軟明顯減輕，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)，右乳房無觸痛。處方:黃芪30g，黨參 20g，女貞子 10g，黃精 10g，何首烏10g，夏枯草 10g，浮小麥 10g，雞內(nèi)金 10g，淫羊藿10g，焦白術(shù) 10g，陳皮 10g，浙貝母 15g，牡丹皮 10g，7劑水煎服，每日1劑，早晚溫服 。四診:病人自述偶有疲勞，其他癥狀均消失。處方:前方減夏枯草、浮小麥、牡丹皮，再服7劑鞏固，治療1個(gè)月后隨訪病人，無不適癥狀，堅(jiān)持上班，生活如常人。

病案二:石某某，女，45歲。2008年9月8日來我院就診，右乳腺癌術(shù)后10個(gè)月。近1個(gè)月心煩，多汗潮熱，腰膝酸軟，月經(jīng)已7～8個(gè)月未行，右乳及雙乳腋下未觸及腫塊。診斷:右乳腺癌術(shù)后 ，沖任失調(diào)證。治療原則:疏肝調(diào)攝沖任，補(bǔ)腎益氣固本。處方:黃芪，黨參，熟地黃，白芍，當(dāng)歸，川芎，浮小麥，菟絲子，仙茅，淫羊藿，牡丹皮，雞內(nèi)金，焦白術(shù)，枸杞子，柴胡，女貞子，黃精，各一袋(天江中藥)7劑，水沖服，每日1劑，早晚溫服。

經(jīng)治1周，患者心煩多汗明顯減輕治則同前，前方減牡丹皮、浮小麥、熟地黃、菟絲子。后隨訪上述癥狀已消失。患者堅(jiān)持治療至今，生活如常人。

4 體會(huì)

乳腺癌的患者多以中老年多發(fā)，其腎氣漸虧，加之恐懼、情志不暢則肝氣郁結(jié)，失于條達(dá)，影響沖任二脈，沖為血海，任主胞胎，沖任二脈隸屬于肝腎，而女子又以沖任為先天，故出現(xiàn)肝腎不足、沖任失調(diào)的證型。張景岳曰:“善補(bǔ)陽者，必陰中求陽，陽得陰助而生化無窮;善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！惫蕪埥淌谠谂R床中主張?jiān)谥委熑橄侔┬g(shù)后肝郁腎虛，沖任失調(diào)證時(shí)應(yīng)在補(bǔ)陽或補(bǔ)陰的過程中應(yīng)酌情加入陰陽雙補(bǔ)的藥物。臨床常用的藥物有柴胡、香附、延胡索、郁金、白芍、木香等疏肝理氣解郁;熟地黃、菟絲子、女貞子、黃精、仙茅、淫羊藿、當(dāng)歸、枸杞子等滋養(yǎng)腎精、調(diào)攝沖任，顧攝先天;黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、麥門冬等健脾益氣養(yǎng)陰、顧護(hù)后天，使氣血生化有源，扶助正氣，提高機(jī)體免疫系統(tǒng)的防御能力;土茯苓、焦白術(shù)、焦三仙、陳皮、竹茹、雞內(nèi)金等健脾和胃;龍骨、牡蠣、酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤、合歡皮等養(yǎng)心安神;當(dāng)歸、牛膝、莪術(shù)、穿山甲、赤芍、川芎等養(yǎng)血活血通絡(luò);山慈菇、皂刺、穿山甲、土貝母、半枝蓮、半邊蓮等有祛邪抗癌的作用;海藻、昆布、夏枯草、浙貝母等軟堅(jiān)散結(jié);張教授認(rèn)為，臨證中應(yīng)多選用既符合中醫(yī)整體辨證，又有抗癌活性作用和提高機(jī)體免疫防御能力的藥物，力爭(zhēng)一藥多用，配伍得當(dāng)。張教授還認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后病人應(yīng)該盡早內(nèi)服中藥，辨證施治，可使病人在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)體質(zhì)，提高患者生存率和生存質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。