朱榕芳

（江西省安?？h人民醫(yī)院，江西安福 343200）

閉鎖綜合征系橋腦腹側的局限性病變,最常見病因為腦干出血。臨床表現(xiàn)為四肢癱，面癱，延髓麻痹，狀如昏迷，實則意識清楚，除中腦支配的眼球運動尚存在以外，患者喪失任何運動表達能力,能以瞬日及眼球運動示意，無其他隨意運動。本病致死、致殘率高，多在48 h內(nèi)死亡,預后多不佳[1]。

1 臨床資料

患者，男，72歲，已婚，漢族。于2009年6月13日因突發(fā)左側肢體無力，活動受限伴頭痛、嘔吐1小時急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年。入院后查體：體溫37．2℃ 、脈搏73／min、呼吸 19／min、血壓 165／95mmHg,神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查：意識不清楚，處于淺昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔不等大，對光反射遲鈍，雙眼有垂直方向粗大震顫。右額紋減少，右瞼下垂，右眼裂變小，右側鼻唇溝變淺，口角左斜。左半身淺感覺降低，雙側肢體肌力均為0級，雙肱二頭肌、雙膝腱反射活躍，左巴彬斯基征陽性。行腦CT示腦干右后部不規(guī)則高密度影，為1.3 cm×1．2 cm 出血灶。診斷急性腦干出血。入院后，予以一級護理，監(jiān)控生命體征變化，降顱壓,減輕腦水腫、健腦，促醒等一系列治療。

2 結果

經(jīng)治療及護理，患者的病情逐漸好轉，治療45 d后，臨床治愈出院。

3 護理體會

3．1 病情監(jiān)測

給予患者心電監(jiān)護嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化，進行動脈血氣監(jiān)測，保證患者血氧飽度在95%以上，保持呼吸道通暢。急性期每日抽血電解質，維持水電解質平衡，穩(wěn)定后每周監(jiān)測1次。如發(fā)現(xiàn)患者意識障礙加深、呼吸不規(guī)則、脈搏微弱快速，血壓不穩(wěn)定、抽搐等情況，除采取相應措施外，及時報告醫(yī)生予以適當處理。

3．2 加強呼吸道護理，預防肺部感染

因腦神經(jīng)癱瘓導致咽部肌群麻痹，早期因意識障礙，吞咽、咳嗽反射減弱，口腔分泌物滯留而不能咳出，需及時吸痰，保持呼吸道通暢。吸痰動作輕柔，插入不過長，壓力不過高，防止損傷口腔和氣管黏膜。嚴格無菌操作，使用一次性吸痰管，預防交叉感染。待咳嗽反射恢復后，采取定時刺激法排痰，即定時刺激病人咽喉深部，使患者人產(chǎn)生咳嗽，將下呼吸道分泌物排至上呼吸道，將痰吸出，無創(chuàng)傷性保持呼吸道通暢。病室經(jīng)常通風，行紫外線消毒。加強口腔護理，保證營養(yǎng)，提高早期機體抵抗力等措施，防止肺部感染。另外，采取定時翻身、拍背，給氧，糾止低氧血癥，必要時行氣管切開或機械通氣。

3．3 營養(yǎng)支持

患者吞咽困難，不能進食，盡早鼻飼，保證充足的營養(yǎng),由于病人咽喉肌麻痹，插管時不能配合，由有經(jīng)驗的護士操作，選擇新胃管或硬度稍大無彎曲的胃管緩慢插入，確認在胃內(nèi)后方可注入流質。為防止舌肌和吞咽肌群發(fā)生失用性萎縮，及早給予吞咽障礙的相關肌群進行早期指導康復訓練[2-3]。我們鼻飼高熱 、高蛋白、富含維生素，易消化的流食。吞咽功能恢復后，囑其進營養(yǎng)豐富的飲食，促進胃腸道功能恢復，增強身體抵抗力。

3．4 加強基礎護理

抬高床頭30°，保持頭、頸、軀干在一條水平線上，頸部白然放松，注意軸向翻身，避免腦干移位而山現(xiàn)呼吸驟停。保持病床清沾干燥，建立床頭翻身卡，使用氣墊床，床褥保持平整、清潔、干燥，及時更換汗?jié)褚路?加強皮膚護理，防壓瘡發(fā)生,定時翻身，對壓瘡易發(fā)生的部位用乙醇作環(huán)形按摩。每日用溫水給患者擦浴，保持其舒適。0．9%氯化鈉溶液棉球口腔護理，使用抗生素預防泌尿系及深靜脈感染。導尿管定時開放，進行膀胱功能訓練。

3．5 功能恢復訓練

國內(nèi)外研究證實，早期、及時、有效的康復護理能促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損結構或功能代償和重組，有效降低腦卒中患者的殘障率，因此功能康復應從發(fā)病早期開始[4]。

3．5．1 肢體鍛煉 急性期每日用溫水擦洗感覺障礙的身體部位，經(jīng)常按摩肢體防止肢體攣縮,必須保持肢體功能位，同時每個關節(jié)每天進行3～4次活動，每次活動10次左右。病情穩(wěn)定后，從床上訓練開始逐漸過渡到翻身、起床、直立、站立、行走，既要動靜結合，又要方法有效，量力而行。

3．5．2 言語訓練 包括聽理解訓練以及命名訓練，經(jīng)常教家屬與患者對話，鼓勵患者復述簡單問題，利用各種刺激法，強化病人的應答能力，教他認人、認物、認數(shù)、做簡易加減法。鍛煉其閱讀理解能力，提高他的思維能力，并將功能恢復訓練的具體方法作為出院康復指導的重要內(nèi)容傳播給患者和家屬。

3.6 加強心理護理

心理療法對顱腦損傷者的康復是一項十分重要而又極其細微的工作,患者意識清楚，思維正常，不能說話，僅能以眼球的上、下運動或眨眼來表達是、否，而無法用語言來表達意志和心理需求，使患者一開始顯出煩躁不安，患者的心理狀態(tài)與疾病的發(fā)展及轉歸密切相關[5]，針對這些，護士熱情守護病房，耐心開導，平時多為他讀書、讀報、聽音樂，讓患者面對現(xiàn)實，正確對待病情，幫助他排除病態(tài)心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合康復治療。并做好家屬工作，指導家屬直接參與患者的生活護理和康復訓練，使其充分感受到親情及家庭的溫暖，進一步促進家庭的和諧，避免了患者不能進入角色或患者角色行為得不到家屬的理解和支持的現(xiàn)象[6]。

[1]張磊,許濤,焦念寶.原發(fā)性腦干出血56例I臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2009,6(24):16.

[2]王艷芝,石慧英.閉鎖綜合征患者的早期康復護理[J].中日友好醫(yī)院學報,2003,17(3):191．

[3]栗江霞,王建芬.腦卒中后吞咽障礙病人早期康復護理[J].護理研究,2009,23(8B):2123．

[4]Walsh T,Browne J,Ugwu E,et al.Quality of stroke care at an Irish Regional General Hospital and Stroke Rehabilitation Unit[J].Ir J Med Sci,2009,178(1):l9-23．

[5]葛海紅.高血壓性腦出血的心理狀態(tài)分析及護理對策[J].中外健康文摘,2008,(5):1661.

[6]張新齊,李明子,王秋華.腦卒中患者急性期抑郁發(fā)生情況及相關因素的探討[J].中華護理雜志,2007,42(6):488．