陳勤華，黃麗琴

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一腫瘤科，廣東廣州 510405)

體外高頻熱療是應(yīng)用頻率為13.56 MHz的高頻震蕩電流作用于在兩極中間的人體，在體內(nèi)腫瘤組織中產(chǎn)有利于高頻內(nèi)生電磁場，電磁場能量被腫瘤組織吸收，轉(zhuǎn)化為執(zhí)能[1]。在計(jì)算機(jī)的控制下，使受熱部位溫度控制在41～43℃，高熱直接損傷腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的凋亡，臨床上對惡性腫瘤患者通過60 min的治療，達(dá)到滅活腫瘤細(xì)胞而不損傷正常組織的目的[2]，本科2008年12月～2009年12月，用體外高頻熱療治療惡性腫瘤350例，取得較好的治療效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

350 例惡性腫瘤均為中、晚期或手術(shù)后復(fù)發(fā)，胸腔腫瘤130例，腹腔腫瘤160例，盆腔腫瘤10例，其他腫瘤50例。男190例，女160例，年齡38～81歲，熱療部位以胸腹部為主。

1.2 治療方法

熟悉熱療的適應(yīng)證，禁忌證，了解患者是否有植入心臟起搏器及體內(nèi)金屬假肢，金屬節(jié)育環(huán)，介入栓塞的鋼圈等，熱療前先要預(yù)熱熱療儀5～10 min，再調(diào)試熱療儀，調(diào)節(jié)熱療儀工作參數(shù)，溫度41～43℃，根據(jù)治療部位調(diào)節(jié)電極位置，電極與皮膚距離，四肢3 cm，軀干5 cm，前列腺7 cm，治療時必須根據(jù)患者的病情及耐受力調(diào)節(jié)好溫度。時間60 min，每周2～3次，6次為1個療程。操作中需觀察患者局部有無刺痛，溫度，功率是否適宜以及患者出汗程度，治療后觀察患者皮膚有無燙傷，并且打印溫度曲線，放入病歷中保存。

2 結(jié)果

體外高頻熱療常見的副作用有極少數(shù)人會出現(xiàn)燙傷，部分肥胖的人會出現(xiàn)脂肪結(jié)塊，大多數(shù)不需做任何處理，數(shù)月后可自行吸收，愈后不留瘢痕。本組病例中發(fā)生皮下脂肪硬

結(jié)2例，發(fā)生燙傷1例。燙傷患者為71歲女性患者，發(fā)生臍部燙傷，臍眼水泡，滲液疼痛,予呋喃西林濕敷7 d后痊愈,1例出現(xiàn)皮下脂肪硬結(jié)，疼痛明顯，為肥胖男性，予加味雙柏散外敷5 d后癥狀緩解。因此，做好熱療的護(hù)理，能有效減輕副反應(yīng)，是患者順利完成治療的關(guān)鍵。

3 護(hù)理及觀察

3.1 體外高頻熱療前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理：由于體外高頻熱療是一項(xiàng)新技術(shù)，患者多對此感到陌生，常心存疑慮和恐懼。故治療前做好心理疏導(dǎo)，與家屬溝通，詳細(xì)介紹射頻熱療的優(yōu)點(diǎn)、治療方法、作用及配合治療的注意事項(xiàng)。盡可能消除患者的顧慮及恐懼心理，以取得患者和家屬的積極配合。根據(jù)患者的治療方案選擇最佳的熱療時間。

3.1.2 安全教育及注意事項(xiàng)：患者治療前盡量少喝水，盡可能地排盡尿，對于殘留在尿道口的尿液應(yīng)用紙巾抹干，以免造成治療過程中的不適感。治療時配合護(hù)士，盡量保持身體位置不變，及時將受熱感覺告訴護(hù)士。了解患者是否有植入心臟起搏器及體內(nèi)金屬假肢，金屬節(jié)育環(huán)，介入栓塞的鋼圈等，摘除患者身上的一切金屬及具有磁性的物品，以免發(fā)生燙傷。及時向患者說明注意事項(xiàng)。

3.1.3 皮膚準(zhǔn)備：患者需穿純棉內(nèi)褲或充分暴露治療部位，加熱部位若涂有油膏性或濕敷性物質(zhì)，應(yīng)除去并清潔皮膚，以免燙傷。有留置尿管患者放盡余尿，夾緊尿管，帶有補(bǔ)液患者調(diào)節(jié)正確滴速，擺好肢體位置，補(bǔ)液與照射部位相距50 cm以上。

3.1.4 治療前保證充分的休息和營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充能量合劑、氨基酸和維生素。

3.2 體外高頻熱療中護(hù)理：

3.2.1 患者準(zhǔn)備：根據(jù)患者的病變部位及病情選擇合適臥位，一般以平臥為主；調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度以防感冒。

3.2.2 治療中皮膚護(hù)理：認(rèn)真評估患者對熱的耐受程度，電極板中心對準(zhǔn)腫瘤體表中心部位，使之直接穿透皮膚、皮下組織，根據(jù)個體差異調(diào)節(jié)適宜溫度最高可升至45℃，以避免高頻電產(chǎn)生電流使皮膚過熱而引起灼痛，肥胖者若熱療區(qū)域有瘢痕，不能避開時應(yīng)加小水袋，以減少瘢痕組織灼傷，治療中應(yīng)隨時詢問患者治療部位熱感，皮下脂肪過厚者對熱耐受力差，出現(xiàn)局部過熱或刺痛時應(yīng)及時調(diào)整頻率，避免形成皮下脂肪結(jié)節(jié)或燙傷。加強(qiáng)觀察，詢問患者的感受，告誡患者若有痛感及時告知，防止?fàn)C傷，一般僅少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚潮紅，無需特殊處理。

3.2.3 治療中病情觀察：治療過程中護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，了解治療的副作用，當(dāng)熱療加溫至42.5℃時，因體溫升高可使循環(huán)加快，心輸出量增加，因此應(yīng)觀察心率、心律、血壓的變化，若出現(xiàn)面色蒼白、冷汗，應(yīng)警惕虛脫或低血容量性休克。治療結(jié)束后應(yīng)緩慢起床，以防體位性低血壓的發(fā)生。若患者出現(xiàn)氣促、呼吸困難應(yīng)予吸氧，改變體位，不能堅(jiān)持治療者應(yīng)停止治療。治療過程中患者出汗較多，應(yīng)用毛巾及時擦干汗液。根據(jù)患者出汗情況，隨時調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，使患者舒適。

3.2.4 熱療聯(lián)合放、化療患者的護(hù)理：熱療聯(lián)合放化療的患者治療中可能出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)準(zhǔn)備塑料袋備用，若出現(xiàn)嘔吐應(yīng)暫停治療，協(xié)助患者將頭側(cè)向一側(cè)以防窒息。

3.3 體外高頻熱療后護(hù)理

3.3.1 由于患者在治療過程中大量出汗，可能出現(xiàn)虛脫。因此射頻熱療結(jié)束后不要讓患者立即離開治療室，應(yīng)休息10～15 min無不適方可離去。

3.3.2 及時為患者擦干汗液，衣服汗?jié)駮r應(yīng)予更換，注意保暖，避免受涼并及時補(bǔ)充水分。治療后特別是24 h內(nèi)應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)和照射部位皮膚的變化，了解有無皮膚灼傷、淤點(diǎn)、淤斑和意外情況發(fā)生。

4 討論

體外高頻熱療為無創(chuàng)，無痛，非介入性治療，透熱深度可達(dá)25 cm，適合治療不同深度，不同部位的惡性腫瘤，體外高頻熱療輔助化療能增強(qiáng)化療藥物的細(xì)胞毒作用，提高化療的臨床療效[3]，防止或減少腫瘤細(xì)胞耐藥性的發(fā)生，此外，熱療配合放療能成倍提高放射線的殺癌效應(yīng)，可減少放療劑量而不影響放療效應(yīng)[4]。此外，熱療能增強(qiáng)正常細(xì)胞的免疫功能。由此可見，熱療為中、晚期腫瘤患者提供了一種新的治療手段，筆者通過對本組350例腫瘤患者射頻熱療的護(hù)理觀察，根據(jù)患者的具體情況做好熱療護(hù)理，可確保熱療療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善腫瘤晚期患者的癥狀，減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量，進(jìn)一步延長患者生存期，值得推廣應(yīng)用。

[1]張國武,喬正榮.體外高頻熱療治療惡性腫瘤的現(xiàn)狀[J].中國普通外科雜志,2007,16(12):1191-1194.

[2]蘇衛(wèi)紅.全身熱療治療惡性腫瘤患者的護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥,2004,11(12):1529-1530.

[3]張彥,董明娥.中藥聯(lián)合動脈置管化療藥物灌注和深部熱療治療消化道腫瘤36例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(24):15.

[4]劉雨聲,鄧小虹.腫瘤熱療的研究進(jìn)展及其在臨床治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(30):64-66.