馮巖

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南京 211100）

本院手術(shù)室2004年6月～2010年8月,使用由德國LINK公司提供的進(jìn)口關(guān)節(jié)，對14例高齡患者施行經(jīng)后外側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),手術(shù)效果滿意，安返病房，術(shù)中術(shù)后無各種并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將手術(shù)配合與護(hù)理體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

28例高齡患者：男性6例,女性8例,年齡70～97歲。病種分布：股骨頸骨折23例,股骨頭缺血性壞死5例。術(shù)前合并心血管疾病12例，呼吸系統(tǒng)疾病6例，糖尿病8例，其他疾病2例，同時(shí)合并2種以上疾病者18例 。26例采用持續(xù)硬膜外麻醉,2例采用氣管插管麻醉。手術(shù)方式均采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2 手術(shù)配合

1.2．1 術(shù)前配合

1.2．1．1 心理護(hù)理 術(shù)前1 d到病區(qū)查閱病歷，了解患者一般情況，各項(xiàng)生化檢查數(shù)據(jù)，既往出史，家族出血史，各臟器功能等狀況。②觀察患肢的血液循環(huán)、疼痛及皮膚有無潰瘍等情況。③用通俗易懂的語言與患者及家屬交談，介紹手術(shù)目的、方法、麻醉方式，消除患者心理障礙,使患者以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

1.2．1．2 物品的準(zhǔn)備 器械護(hù)士前1 d應(yīng)備齊擺鋸、棉墊、止血紗布、明膠海綿等相關(guān)用物,并掌握各種器械的性能和用途,檢查是否功能完好，常規(guī)備血2 000 ml。

1.2．1．3 手術(shù)間準(zhǔn)備：備層流手術(shù)室,術(shù)前密閉消毒24 h，患者均在潔凈度為1000級的層流手術(shù)間，入室前開放層流0.5 h，溫度控制在24～26℃，濕度50%～60%[1]。

1.2．2 術(shù)中配合

1.2．2．1 巡回護(hù)士配合 ①患者進(jìn)入手術(shù)室后，嚴(yán)格查對住院號、手術(shù)部位。②由于高齡患者多伴基礎(chǔ)疾病、血管硬化、彈性降低，應(yīng)選用用18號靜脈留置針在患者左右手上建立2條靜脈通道，嚴(yán)格控制輸液速度與量，以免發(fā)生肺水腫、心功能不全[2]。③麻醉前患者均取健側(cè)臥位，由1名護(hù)理人員牽引患肢，隨身體的轉(zhuǎn)動慢慢轉(zhuǎn)動患肢，另2名護(hù)理人員輕輕托起身體慢慢側(cè)轉(zhuǎn)，盡量避免患肢在體位轉(zhuǎn)換過程中引起的疼痛。由于高齡患者大多椎間隙狹窄，囑患者雙手抱雙膝，呈弓背狀，有利于硬膜外麻醉。④上肢外展固定應(yīng)小于90°,避免損傷腋神經(jīng)、臂叢神經(jīng)；骨盆固定器的小方形墊應(yīng)放置于恥骨聯(lián)合，大方形墊放置于骶尾部[3]。⑤密切觀察患者尿量、出血量、血壓及中心靜脈壓的變化,調(diào)節(jié)好輸血輸液滴速。特別在進(jìn)行骨水泥固定股骨假體時(shí)，可能導(dǎo)致血壓突然下降和脈搏加快，應(yīng)備好搶救藥品，有情況及時(shí)通知麻醉師。⑥嚴(yán)格控制手術(shù)間內(nèi)人員，保持環(huán)境清潔，禁止不必要的人員流動,嚴(yán)密督察術(shù)中無菌技術(shù)操作。⑦保持手術(shù)間溫度在24～26℃，冬天輸血、輸液和術(shù)中沖洗液加熱后使用，用充氣式保溫毯給患者加溫。⑧術(shù)畢應(yīng)先撤離固定器，逐步放平身體，并由器械護(hù)士托住患肢，保持患肢外展中立位，防止后脫位，護(hù)送患者時(shí)要密切觀察患者的生命體征及引流是否通暢，及時(shí)處理異常情況，護(hù)送患者返回病房，交接與病區(qū)護(hù)士。

1.2．2．2 器械護(hù)士配合 ①器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握全髖手術(shù)步驟及骨科各種手術(shù)器械名稱、用途,應(yīng)提前洗手整理器械臺。②術(shù)前應(yīng)與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)器械、紗布、縫針,確保數(shù)量一致。按常規(guī)順序有序、規(guī)整排列好手術(shù)器械。③密切注意術(shù)中醫(yī)生放入切口的敷料數(shù)量,及時(shí)提醒,保證沒有遺留。④手術(shù)中所用的電動工具如電鉆、電鋸,應(yīng)提前安裝,檢查功能是否完好,電量是否充足,保證術(shù)中正常使用。⑤保持術(shù)野周圍的整潔，在清理髖臼周圍軟組織時(shí),器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)用紗墊接取切下的組織,并放入固定的器皿內(nèi)。⑥準(zhǔn)確傳遞醫(yī)生所需器械,及時(shí)清除器械內(nèi)的血漬或嵌入的組織碎片等雜物,保持器械的整潔。⑦關(guān)切口前要再次清點(diǎn)器械及敷料、紗布、針,確保無誤后，才能讓醫(yī)生關(guān)切口。⑧手術(shù)完成后，應(yīng)雙手托住患者患肢，以防止患肢在翻身過程中后脫位。

2 結(jié)果

本組28例患者均順利完成手術(shù),平均手術(shù)時(shí)間110 min,平均出血量200 ml?；颊咝g(shù)中無骨水泥導(dǎo)致的血壓下降、搬運(yùn)患者過程中無髖關(guān)節(jié)后脫位、骨性凸起部位無明顯受壓而導(dǎo)致的紅腫和破損。

3 小結(jié)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)重建了髖關(guān)節(jié)功能，使高齡患者早日下地鍛煉，避免了長期臥床各種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。在高齡全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中,由于患者常常合并內(nèi)科疾患,增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]，故手術(shù)室護(hù)士配合默契對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功與否十分重要。手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)該了解高齡患者的心理、生理特點(diǎn)；術(shù)中正確安置體位，嚴(yán)密觀察病情變化并積極處理，特別是骨水泥運(yùn)用時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，備好急救藥品；術(shù)后搬運(yùn)患者回病區(qū)時(shí)，應(yīng)保持患肢外展中立位,在其兩下肢間放一軟枕，防止后脫位。從而高齡患者術(shù)后早日康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

[1]涂光備.醫(yī)院空調(diào)凈化與設(shè)備[M].北京:中國建筑工業(yè)出版社,2005:152.

[2]鐘馥嘉,肖智真,翁妙航.65例高齡患者行髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(15):30.

[3]黃輝.后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的體位護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(16):58-59.

[4]徐寧.高齡患者經(jīng)后外側(cè)入路行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(14):34.

[5]張淑紅.高齡患者全髖置換術(shù)后的圍術(shù)期護(hù)理及康復(fù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(25):77-78.

[6]丁慧麗,余艷麗,張燕.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(23):123-124.