林玉萍，方黎清

（福建省莆田學院附屬醫(yī)院，福建莆田 351100）

非靜脈曲張性上消化道出血是急癥,如搶救不及時可危及生命[1]，隨著胃鏡下止血技術的發(fā)展 ，急診胃鏡成為治療消化道出血的有效手段之一[2]。目前對于上消化道持續(xù)涌血和小動脈出血，金屬夾止血已作為第一選擇，其療效明顯優(yōu)于其他內鏡下止血方法。由于該方法創(chuàng)傷小，易于操作，止血效果確切，因而受到高度重視。本院2009年1月～2010年1月對72例非靜脈性上消化道出血患者均在24 h內行急診胃鏡診治，經內鏡金屬夾止血治療，取得良好的療效。現(xiàn)將治療及護理體會，報道如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料

本組患者72例 ，男45例，女27例，年齡14～72歲，均因嘔血和或黑便入院。其中單純嘔血11例，單純排柏油樣便47例，嘔血伴排柏油樣便14例。原發(fā)病：胃潰瘍48例，食管黏膜撕裂癥2例，賁門黏膜撕裂癥3例，十二指腸球部潰瘍19例；內鏡下見噴血2例，滲血70例。

1．2 方法

采用-260電子胃鏡，Olympus鈦夾，及推送器（HX-5LR-1）。治療前需要安裝好金屬夾，經內鏡鉗道將推送管送出內鏡前端，推出金屬夾，繼而張開金屬夾，對準病灶出血處，輕輕按住并稍加壓，然后收緊并斷離金屬夾，金屬夾即將病灶連同附近組織夾緊，阻斷血流達到止血目的。術后暫禁食，給予消炎、抑酸、保護胃黏膜等藥物對癥治療。

2 結果

72例急性上消化道出血病人經內鏡下金屬夾治療后均立刻止血，無穿孔，即時止血率達 100%，與郭世斌[3]等報道一致，提示經內鏡金屬夾鉗夾術是一種很有前途的急診內鏡止血方法。

3 護理

3．1 術前護理

3．1．1 心理護理 由于患者出血，體質虛弱，精神壓力大，往往產生焦慮、恐懼心理，所以術前護士應向患者及家屬做好耐心細致的解釋工作，講清胃鏡下金屬夾治療具體操作步驟、預后情況、術中配合要點及注意事項，以良好的態(tài)度和護理技術，取得患者的信任和配合，消除焦慮、恐懼心理，使之感到安全、可信，建立積極樂觀的心態(tài)，確保治療順利完成。同時，尊重患者及家屬的知情同意權，術前由家屬或患者簽署知情同意書。

3．1．2 術前準備 測定血常規(guī)、凝血功能、血交叉試驗、備血、心電圖等，禁食8 h，建立良好的靜脈通路。術前酌情應用鎮(zhèn)靜、解痙劑，可于術前30 min給予地西泮10 mg、山莨菪堿10 mg肌內注射；術前10 min口服胃鏡潤滑膠漿10 ml；準備好手術器械、急救用品，以防緊急情況出現(xiàn)。

3．2 術中護理

患者取左側臥位，頭稍前傾，雙下肢屈曲，全身放松，有假牙者取下，咬住牙墊，并告訴患者在手術過程中不能講話，如有不適，可用手示意，惡心較重時作深呼吸，口腔分泌物盡可能吐出，術中嚴密觀察患者反應，保持呼吸道通暢。協(xié)助醫(yī)生將胃鏡送達出血部位，找到出血病灶，用冰水沖洗出血灶，以保證視野清晰。迅速將已安裝好金屬夾的置放器經內鏡活檢孔道送至出血部位，伸出鋏夾并張開至最大，對準出血灶，頂上黏膜，加壓后收緊止血夾，當聽到“咔嗒”聲后，說明夾子已完全合攏，退出置放器，完成1次操作，根據(jù)病灶性質，每次可置放1～6枚，以達到完成止血目的，確定無出血后可退鏡。

3．3 術后護理

3．3．1 一般護理 保持環(huán)境安靜舒適，術后需要臥床休息48～72 h，2周內避免重體力勞動和劇烈運動，以免引起遲發(fā)性出血。密切觀察生命體征變化，是否嘔血及排柏油樣便，并按醫(yī)囑給予止血、消炎、抗酸等處理。

3．3．2 飲食護理 術后禁食12 h，做好口腔護理，2 d后進溫涼的流質飲食，3 d后可進半流質，1周后進普食，勿食硬、熱、酸、辣等刺激性食物。

3．3．3 潛在并發(fā)癥的觀察 部分患者可出現(xiàn)腹痛、腹脹，要密切觀察腹痛、腹脹的部位、性質、程度和持續(xù)時間，并做好記錄。對腹痛、腹脹明顯者要及時進行處理，一般24 h可自行緩解。一般不會引起穿孔，但有個別病例因損傷過深，可出現(xiàn)穿孔。如食管穿孔，可出現(xiàn)胸痛、氣短、皮下氣腫及氣胸等癥狀。十二指腸穿孔，可出現(xiàn)劇烈腹痛、全腹壓痛、腹肌緊張及返跳痛等癥狀。本組無一例穿孔發(fā)生[5]。

3．3．4 出院指導 患者出院前向其詳細講述出院后的注意事項。生活規(guī)律，適當運動，合理安排作息時間，飲食要合理。發(fā)現(xiàn)嘔血、黑便腹痛等癥狀，及時來院就診。術后1～6個月來院復查胃鏡，觀察病灶治療后恢復情況及有無復發(fā)[6]。

4 小結

通過本科對72例金屬鈦夾鉗夾術治療上消化道出血的臨床實踐，護士在術前、中、后給予患者正確的指導與護理以及與醫(yī)師的密切配合，能增強患者的治療信心，順利安全地完成治療，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復[4]。

[1]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:247-252.

[2]何金蘭,黃水英,郭少蓮.急診胃鏡診治急性非靜脈曲張性上消化道出血的護理[J].全科護理,2009,7(24):2176-2177.

[3]郭世斌,譚育紅,馬靜.經內窺鏡金屬夾鉗夾術治療上消化道出血[J].中國內鏡雜志,2002,8(10):31-32.

[4]陳筠,楊輝.臨床護理告知程序[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1-11.

[5]李廣敏.116例上消化道出血患者臨床護理分析[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(2):76,79.

[6]丁莉,王海燕.60例上消化道大出血的護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(31):38.