金玉順

（吉林省琿春市中醫(yī)院泌尿內(nèi)科，吉林琿春 133300）

筆者從事泌尿男科工作以來，治療了很多生殖器皰疹患者，就比較典型的病例（108例）采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，特別用自擬“祛毒湯”治療，療效滿意。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男82例，女26例；年齡16～64歲；病程為1～3 d 63例，4～7 d 35例，7 d以上10例。發(fā)病部位：生殖器部位90例，肛門部位18例。臨床表現(xiàn)皰疹呈1個或多個小水皰，有的已破潰，以疼痛為主。

1.2 治療方法

“祛毒湯”組成：生地 25 g，銀花 20 g，連翹 15 g，蒲公英30 g，黃柏 15 g，腥草 25 g，茯苓 30 g，板藍根 30 g ，當歸 15 g，郁金15 g，元胡10 g，木通10 g，甘草15 g。 水煎，每日1劑，早晚分2次口服，10劑為1個療程，同時配合西藥阿昔洛韋片口服，每天 4次，每日 2片（200 mg），連服 7 d，或靜脈給藥，阿昔洛韋針劑5 mg/kg，每8小時1次，共5～7 d（注意應稀釋到1～6 mg/ml，1 h內(nèi)滴完）；阿昔洛韋膏外涂2次，7～10 d為1個療程。治療期間忌辛辣食品及飲酒。

1.3 療效標準

治愈：皰疹完全消失，破潰面全部愈合，疼痛消失，隨訪半年無復發(fā)者；顯效：皰疹完全消失，破潰面明顯好轉(zhuǎn)，疼痛明顯緩解，在半年內(nèi)無復發(fā)者。

2 結(jié)果

本組108例在第1個療程治愈38例，在第2個療程治愈48例，治愈率為79.6%，顯效22例，顯效率為20.4%。對復發(fā)頻者可適當延長用藥時間，特別是西藥片劑口服方便，可延長1～3個月服用，適當配合免疫調(diào)節(jié)劑，如α-干擾素、轉(zhuǎn)移因子有一定療效。

3 典型病例

病例1：患者，男40歲，個體。因外陰近冠狀溝處包皮破潰、疼痛來診。自訴1年前有過不潔性交史，接觸1周后，發(fā)現(xiàn)外陰包皮處瘙癢，起散在小紅疹，后紅疹處起小水皰，破潰后不癢，但灼熱疼痛難忍，經(jīng)治療（用藥不詳）很快好轉(zhuǎn)。有時不用藥也能自行好轉(zhuǎn)，反復發(fā)作，甚至1～2個月就復發(fā)1次，非常痛苦，心理壓力較大，此次發(fā)病較前重，幾天前朋友聚會飲酒多量，現(xiàn)包皮近冠狀溝處紅腫、疼痛、有水皰，有的已破潰，潰瘍面積大的直徑為0.5～1.0 cm，有的破潰成片，邊面覆蓋有分泌物。診斷：復發(fā)性生殖器皰疹。治療：阿昔洛韋針劑0.3 g加入0.9%氯化鈉注射用水250 ml中靜點，每天1次，共7 d。外涂阿昔洛韋膏適量，每天2次?？诜兴帨珓┮郧鍩峤舛?，消炎抗感染。藥用：生地20 g，銀花20 g，連翹15 g，蒲公英30 g，魚腥草30 g，茯苓 30 g，板藍根 30 g，當歸 15 g，元胡10 g，車前子15 g，甘草15 g。每日1劑水煎早晚服，連服20劑。在用藥5 d后，潰瘍面明顯好轉(zhuǎn)，有的結(jié)痂，靜點7 d后，改口服阿昔洛韋片1次200 mg（2片），每天4次，15 d后改日3次，口服3個月，同時α-干擾素3 000 000 U，隔日1次肌注共5次。囑患者少食辛辣刺激食品，精神放松，注意休息。半年后隨訪無復發(fā)。

病例2：患者，女，32歲，待業(yè)。自訴近1年無明顯誘因，外陰時常紅腫，疼痛，曾就診于婦科，以外陰炎，陰道炎等治療，以栓劑、洗劑、口服藥物（用藥不詳），用藥就好轉(zhuǎn)，但以后仍復發(fā)，特別在月經(jīng)期，非常痛苦，坐立不安。此次發(fā)病，較前重，月經(jīng)剛干凈，就到本科就診，檢查：外因紅腫，在大陰唇內(nèi)側(cè)，小陰唇處有數(shù)個散在潰瘍面，潰瘍面分泌物覆蓋，陰道內(nèi)無異常，宮頸口有輕度糜爛。診斷：生殖器皰疹合并外陰炎。治療：阿昔洛韋針0.25 g加入0.9%氯化鈉注射用水250 ml中靜點，每天1次，共7 d，口服阿奇霉素片0.4 g/d，飯后共5 d，中藥湯劑口服以清熱利濕解毒。用藥：生地20 g，當歸15 g，茯苓 30 g，澤瀉 15 g，板藍根 30 g，蒲公英 30 g，魚腥草30 g，元胡 10 g，郁金 15 g，車前子 15 g，甘草 15 g，牛膝 25 g，黃柏15 g，小茴香3 g。每日1劑，水煎，早晚服。在月經(jīng)干凈開始服至下次月經(jīng)來潮停，為1個周期，連續(xù)2個周期。在發(fā)作期配合中藥外部熏洗以清熱解毒燥濕。用藥：苦參40 g，蛇床子20 g，蒲公英 30 g，黃柏 15 g，防風 15 g，明礬 10 g，生甘草 15 g。每日1劑，水煎，每日2次熏洗。洗后外涂阿昔洛韋膏，同時禁食辛辣刺激品，少著涼，后隨訪，患者訴再未復發(fā)。

4 討論

生殖器皰疹，主要是由于單純皰疹病毒引起，以生殖器為主要發(fā)病部位，通過性行為傳播，而且容易復發(fā)的疾病[1]。在發(fā)病之前多有與生殖器皰疹患者發(fā)生過性接觸，經(jīng)過3～5 d后，外陰部發(fā)生數(shù)個小丘疹或小水皰，密集成堆或散在分布。男性患者損害好發(fā)生于包皮、龜頭及冠狀溝處，偶見于尿道口。女性好發(fā)于大小陰唇，陰阜陰蒂或子宮頸部[2]。在出水皰前局部可有灼熱感，瘙癢感，有的也無癥狀。當皮疹出現(xiàn)及破潰后，主要以疼痛為主。

自擬“祛毒湯”方中銀花、連翹、蒲公英、魚腥草、板藍根有清熱解毒利濕抗病毒作用；生地、茯苓、木通清熱祛濕；當歸、郁金、元胡活血化瘀止痛[3-4]。配合抑制病毒的阿昔洛韋片或阿昔洛韋針劑及膏劑外涂，標本兼治。療效較好，病程縮短，減輕了患者的經(jīng)濟、精神心理負擔。

生殖器皰疹在感染1年內(nèi)復發(fā)率很高，以后逐年減少，癥狀減輕。復發(fā)誘因有免疫因素及非免疫因素[5]。如：疲勞、精神緊張、過量飲酒等免疫力下降時復發(fā)率就高。故注意飲食（禁辛辣）、生活規(guī)律，適度鍛煉身體，提高免疫力，對縮短療程及復發(fā)很有幫助[6]。同時避免不潔性行為。

[1]錢起豐,甄琳,李青.復發(fā)性生殖器皰疹患者外周血NK細胞受體和共刺激分子的表達[J].中華皮膚科雜志,2009,42(5):308-310.

[2]張學軍,朱學駿,楊森,等.生殖器皰疹臨床治療指南（2009）[J].中華皮膚科雜志,2009,42(12):877-878.

[3]吳杰,李明,隗煒.性病門診就診者生活質(zhì)量及其影響因素[J].中華皮膚科雜志,2005,38(9):581-582.

[4]湯建萍,孫磊,孫丹.TLR2和TLR9在生殖器皰疹患者外周血單一核細胞的表達[J].中華皮膚科雜志,2009,42(10):702-704.

[5]錢起豐,張明霞,盧創(chuàng)林.復發(fā)性生殖器皰疹患者外周血CD4﹢CD25﹢FOXP3﹢調(diào)節(jié)性T細胞的檢測[J].中華皮膚科雜志,2006,39(12):695-698.

[6]徐文嚴.生殖器皰疹[M]//3版.趙辯.臨床皮膚病學.南京:江蘇科學技術出版社,2003:541-546.