劉洋

（吉林省白山市中醫(yī)院內科，吉林白山 134300）

慢性潰瘍性結腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是一種原因不明的慢性結腸炎。病變主要局限于結腸黏膜，且以潰瘍?yōu)橹?，多累及直腸和遠端結腸，可遍及整個結腸。病程漫長，輕重不一，常反復發(fā)作。本病可見于任何年齡，以青壯年男性為多，本病病情纏綿，遷延難愈，易于復發(fā)，治療頗為棘手，且與結腸癌的發(fā)病存在一定關系，因此已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。近年來發(fā)病率有上升趨勢。本病應歸于中醫(yī)“泄瀉”的范疇。筆者采用中藥加針灸治療慢性潰瘍性結腸炎，收到較好的療效，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例，均為2003年10月～2009年7月在本院就診的患者。年齡22～54歲，平均43歲；病程6個月～7年，平均3年。將60例患者隨機分為治療組和對照組各30例，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)針灸學》[1]標準，①病史：長期腹瀉、腹痛病史。②臨床表現(xiàn)：大便中含有大量膿血和黏液每日2～4次，糞軟或呈糊狀，混有血和黏液，伴有左下腹或下腹部陣發(fā)性痙攣性絞痛，腹痛即瀉，瀉后痛減，常見明顯的里急后重，平時腹部常呈間歇性隱痛或持續(xù)鈍痛。③體征：左下腹或全腹壓痛，伴腸鳴音亢進，可觸及硬管狀的降結腸和乙狀結腸。④實驗室檢查：貧血，高凝血狀態(tài)，多次糞便檢查未發(fā)現(xiàn)病原菌。⑤內鏡檢查：直腸和乙狀結腸鏡可以直視腸壁的充血、水腫、潰瘍及滲出等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 取穴[1]：上巨虛、天樞、關元、氣海、足三里。操作方法：患者仰臥位，兩腿自然伸開。針刺手法：關元、氣海用補法，輕刺激；上巨虛、天樞、足三里用平補平瀉法，留針30 min，每隔10 min行針1次，每天1次，10次為1個療程。療程間休息3 d，共治療2個療程。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上，加用扶正清腸湯加減。處方：黨參 20 g、黃芪 20 g、白術 15 g、蒼術 12 g、廣木香 10 g、肉豆蔻 10 g、制附子 10 g、骨碎補 12 g、蓽撥 10g、敗醬草 20 g、白花蛇舌草20 g。濕重者去敗醬草、白花蛇舌草加川樸10 g、檳榔10 g；腎陽不振加仙茅12 g；納谷不馨加炒谷芽30 g；血便者加仙鶴草20 g。每日1劑，水煎2次，每次取汁150 ml，分2次服，服藥期間忌腥辣刺激性食物。連用1個月，療程結束后，兩組統(tǒng)一評定療效。

1.4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。痊愈：大便正常，其他癥狀消失，檢驗、內鏡檢查正常。顯效：癥狀消失，檢驗、內鏡檢查明顯改善。有效：癥狀、體征及檢查均有減輕。無效：治療后癥狀、體征無改善。

2 結果

治療組：30例，痊愈24例，顯效3例，有效2例，無效1例，總有效率為96.7%。對照組：30例，痊愈8例，顯效12例，有效2例，無效8例，總有效率為73.3%。

3 討論

慢性潰瘍性結腸炎是一種常見、多發(fā)病。概括于中醫(yī)“泄瀉”一證之中?！端貑枴饨蛔兇笳摗份d有“飧泄”、“濡泄”和“注下”病名。漢·張仲景《金匱要略》中《嘔吐噦下利病脈證第十七》將其稱為“下利”。慢性泄瀉又稱之為久瀉，其因可由感受外邪，泄瀉失于調治轉化而來，亦可由飲食所傷，情志失調，起居不慎，發(fā)于下利之后，又可因脾胃虛弱，運化失司所致，命門火衰，腎虛火不生土，土失溫暖而成泄瀉。脾主一身之運化，腎寓一身之真陽，在治則上雖有多種，惟脾運化無力非溫其腎陽不可[3-4]。

針灸作用直達病所，溫補脾腎、清腸化濕。改善腸黏膜的微循環(huán)和瘀血狀態(tài)，減輕炎癥滲出，促進腸道水分的吸收。

扶正清腸湯是由《景岳全書·新方八陣》卷五十一之九氣丹與《普濟本事方》中二神丸化裁而成。方中黨參補中益氣，黃芪補氣升陽，白術補氣健脾，蒼術燥濕健脾；木香行氣止痛，溫里止瀉，肉豆蔻溫中澀腸，用于久瀉，制附子能溫中止痛，溫中焦暖下元，骨碎補溫腎陽，蓽撥溫中止痛且溫腎[5]；敗醬草活血散瘀、解毒，為消炎排膿要藥，白花蛇舌草為清腸解毒之品。全方具益氣健脾、溫腎清腸之效[6]?，F(xiàn)代研究提示補脾類中藥可改善機體免疫力,提高機體對缺血缺氧的耐受力，清熱利濕藥和活血化瘀藥可改善機體的微循環(huán)狀況,減少機體的缺血壞死和瘀血形成,促進組織肉芽和微血管增生。本方對腸管的自發(fā)活動有明顯抑制作用，對腸管痙攣性收縮有明顯的對抗作用及顯著的阻斷作用。

綜上所述，中藥加針灸治療慢性潰瘍性結腸炎取得了滿意效果。其療效優(yōu)于單純針灸治療。

[1]孫國杰.針灸學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:836-838.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:136.

[3]謝敏,楊肇壽.中西醫(yī)結合治療慢性潰瘍性結腸炎128例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(3):40,42.

[4]任公平,那輝,謝晶日.謝晶日教授論治慢性潰瘍性結腸炎經(jīng)驗[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(12):99-100.

[5]崔玲.中西醫(yī)結合內科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1996:373-379.

[6]張伯臾.中醫(yī)內科學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2006:151-155.