張啟鑫

（廣東省汕頭市職業(yè)病防治所放射科，廣東汕頭 515041）

近年來，隨著社會的發(fā)展，人們的工作方式和生活習慣發(fā)生了顯著的變化，頸椎病患者的數(shù)量有逐年上升的趨勢，發(fā)病的年齡也越來越小。本文通過分析本市廣播電視、電臺工作人員體檢頸椎X線片影像資料，以探討頸椎病與職業(yè)因素的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組65例中，男30例，女35例，男女比例為1∶1.17；年齡范圍28～60歲，均有不同程度頸肩部強直、疼痛，頭痛，頭昏、嘔吐，耳鳴、上肢麻木等臨床表現(xiàn)。

1.2 診斷標準

參照“第二屆頸椎病專題座談會”提出的標準[1]，①具有頸椎病的臨床表現(xiàn)；②頸椎X線檢查至少有1項異常改變；③影像學所見能解釋臨床表現(xiàn)。

1.3 方法

全部患者均由島津胃腸機攝取立位頸椎正、側位片及左右雙斜位片進行分析，測量頸椎生理曲線改變根據(jù)目前較公認標準：在兩目平視下投射，雙頜角重迭并對應第二頸椎下緣，正側位相自第1頸椎棘突基底部向下垂線至第7頸椎后下緣，此垂線中點經(jīng)過第4、5椎間隙為正常頸椎側位相之標準頸曲[2]。以此為依據(jù)判斷頸曲變化。

2 結果

頸椎未見異常改變7例，占10.8%。生理曲線改變52例，占80.0%，其中生理曲線變直38例，反曲型4例，生理前凸增大或減小10例，單純生理曲線改變而無其他X線改變者有7例，基本為35歲以下。骨質(zhì)增生47例，占72.3%。增生部位有椎體緣、鉤突、小關節(jié)等處，以C4～6椎為多，增生程度隨年齡增加逐漸發(fā)展。椎間隙或椎間孔變窄19例，占29.2%，其中發(fā)生于 C5～6最多，C4～5、C6～7次之。 椎旁韌帶鈣化 16 例，占24.6%。其中，項韌帶最多見，其次為前縱韌帶鈣化。另外，個別患者可見椎間盤纖維環(huán)鈣化。

綜上結果，65例檢查頸椎X線片的工作人員中有58例出現(xiàn)不同程度的頸椎影像學改變，占89.2%。其中，45歲以下的占有相當比例，有40例，占61.5%，35歲以下亦有8例。同時具備以上各項異常改變的11例，占18.9%，多集中在45歲以上患者，越年輕，異常改變種類越少，年輕患者以頸曲變化為主。

3 討論

頸椎病，是指由于慢性勞損等原因，引起頸椎骨關節(jié)力平衡失調(diào)，出現(xiàn)鉤椎關節(jié)紊亂，椎間隙及頸曲變異，導致內(nèi)涵之椎動脈、脊髓、神經(jīng)，以及相鄰之交感神經(jīng)、附著之肌肉韌帶損傷，引起的一系列癥狀、體征。

本組65例患者中，有52例頸椎生理曲度發(fā)生改變，發(fā)生比例達80.0%。可見，頸椎生理彎曲是反映頸椎平衡的重要指標，頸椎生理曲度的變化最早地反映脊髓、神經(jīng)根、血管、交感神經(jīng)等受損傷或受刺激的改變，應視為維持頸椎穩(wěn)定的各種因素失去正常平衡的結果?？梢猿霈F(xiàn)在尚無明顯骨質(zhì)退變的早期患者或青少年，也可以出現(xiàn)在病變發(fā)作，骨質(zhì)改變明顯而又失代償作用期間[3-4]。因此單純頸椎生理曲度異常在頸椎病診斷中有重要的臨床意義，可作為早期診斷的依據(jù)。本組骨質(zhì)增生47例，也占較高比例，增生部位有椎體緣、鉤突、小關節(jié)等處，45歲以下多呈輕度骨質(zhì)增生，輕度的骨質(zhì)增生是頸椎適應力的改變而產(chǎn)生的變化，骨質(zhì)增生有量的積累過程，因此增生程度隨年齡增加逐漸發(fā)展。椎間隙或椎間孔變窄19例，多見于45歲以上患者，可見這種改變也是慢性勞損積累到一定程度的反映。椎旁韌帶鈣化16例，韌帶鈣化可能是相應節(jié)段高應力、高負荷，損傷和勞損機會增多，繼而發(fā)生保護性反應而肥厚鈣化。頸椎未見異常改變7例，若除外頸部扭傷、肩周炎、風濕性肌纖維織炎及其他不同原因頸椎間盤退變所致的頸、肩部疼痛，仍可考慮有頸型頸椎病可能。

引起頸椎病的原因包括：年齡因素、慢性勞損因素、外傷因素、咽喉部炎癥因素、發(fā)育性椎管狹窄因素、頸椎病的先天性畸形因素、代謝因素、精神因素等。本組廣播電視、電臺工作人員頸椎病檢出率高，45歲以下中青年發(fā)病率高，頸椎病發(fā)病有年輕化趨勢，慢性勞損因素應該是引起上述結果的最主要原因。該職業(yè)人群因為職業(yè)工作習慣，大部分要長期面對視屏、鏡頭、話筒，而隨著電腦技術的發(fā)展，電腦的使用也更多，多坐少動，尤其頭頸部較長時間保持同一姿勢，這些因素均可使頸椎處于肌肉不協(xié)調(diào)位置，日久會導致頸部肌肉、韌帶等軟組織積累勞損，削弱了對頸椎的支撐和保護作用，出現(xiàn)頸曲變直、變小，甚至反張成角等異常改變，如沒有得到及時糾正，必然會損傷頸椎的關節(jié)囊、韌帶，加速頸椎的退變，使頸椎耐壓性和耐牽拉力減低，進而影響骨關節(jié)的平衡，最終導致椎間盤、椎間關節(jié)及椎體的結構性變化[5]。

綜上所述，廣播電視、電臺工作人員頸椎病發(fā)病率高，患者呈年輕化趨勢，而這與該職業(yè)人群的工作方式和生活習慣直接相關。隨著信息社會的發(fā)展，電腦的普及以及工作生活方式的電腦化，給我們的工作和生活帶來了諸多方便，但同時也容易誘發(fā)頸椎等方面的疾病。不單廣播電視、電臺工作人員這樣的職業(yè)人群，包括金融證劵從業(yè)人員、辦公室人員、白領職員、打字員，特別是長期使用電腦的人都已經(jīng)成為頸椎病的高發(fā)病群。目前，我國已把頸椎病列為視屏作業(yè)的目標疾病和職業(yè)禁忌證[6]。職業(yè)相關性頸椎病的預防很重要，改變職業(yè)習慣，加強健康教育對預防頸椎病的發(fā)生有著積極的作用，我們要做好對特定職業(yè)人群進行規(guī)范的職業(yè)健康監(jiān)護工作以跟蹤觀察職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況，識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群，為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策而服務[6]。

[1]孫宇,陳其福.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科學雜志,1993,31(8):472-476.

[2]韋以宗.中國整脊學的椎曲論[J].世界中醫(yī)骨科雜志,2004,6(1):78-81.

[3]張彥,屈輝.骨傷科影像讀片解析頸腰椎疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:3-119.

[4]劉靜.單純頸椎生理曲度異常是頸椎病的早期X線表現(xiàn)[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(9):109,112.

[5]邵宣,許竟斌.實用頸腰背痛學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:261-291.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范[S].GBZ188-2007.