王麗麗

（黑龍江省大慶龍南醫(yī)院藥劑科（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院藥劑科），黑龍江大慶 163456）

由于細(xì)菌的耐藥性隨著用藥次數(shù)的增加而增強(qiáng)，并且越來越多更新更強(qiáng)的耐藥菌逐漸出現(xiàn)，因此就要求我們開發(fā)出更新的、抗菌性更強(qiáng)的抗菌藥[1]。美羅培南（meropenem）屬于碳青霉烯類，是一種極廣譜抗生素，對革蘭陽性和陰性菌[2]、多重耐藥菌、銅綠假單胞菌[3]都有極強(qiáng)的抗菌活性，它可以用于多種不同的感染，如它可用于治療下呼吸道的細(xì)菌感染。為了觀察研究美羅培南治療下呼吸道細(xì)菌感染的臨床療效及其安全性，本研究特隨機(jī)選擇了2006～2009年本院的100例下呼吸道感染的患者，給予美羅培南的常規(guī)治療，并且觀察了其治療結(jié)果，并作出統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析和評價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有病例選擇來于本院2006年1月1日～2009年12月30日的100例成人下呼吸道感染患者，年齡18～60歲，平均45歲。其中包含輕、中、重度患者，所有患者均診斷為下呼吸道感染，其中，男性65例，女性35例。所有患者無β內(nèi)酰胺類抗生素過敏史，無肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷以及精神病史，無糖尿病等其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，并且根據(jù)體征將病情分為輕、中、重度，分別有輕度23例，中度44例，重度33例。

1.2 治療方案

患者采用靜脈注射或者肌內(nèi)注射，按病情的嚴(yán)重程度酌情給予用藥量和用藥次數(shù)，平均在500 mg/次，2～3次/d，連續(xù)用藥2～3周，并且不給患者使用其他抗生素，觀察療效。

1.3 觀察內(nèi)容

所有的患者進(jìn)行治療前后的血常規(guī)檢測，細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，尿常規(guī)，每日進(jìn)行1次記錄，看是否有癥狀的改善及不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》分為痊愈、顯效、進(jìn)步、無效4個(gè)級別進(jìn)行分類評定。其中痊愈和顯效合為有效。痊愈：各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；顯效：各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，但尚有1項(xiàng)或2項(xiàng)指標(biāo)未恢復(fù)正常；進(jìn)步：癥狀有所改善，但是不明顯；無效：癥狀無明顯改善甚至惡化。細(xì)菌清除：致病菌被清除。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用計(jì)數(shù)資料的卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

痊愈74例，顯效14例，進(jìn)步8例，無效4例，總有效率高達(dá)88%。其中除了2例患者用藥后出現(xiàn)輕微的腹瀉、嘔吐，但是停止用藥后癥狀便自行消失，其他患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。其中痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)這些患者當(dāng)中含有克雷伯桿菌，金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌等各種細(xì)菌。平均細(xì)菌清除率高達(dá)80%以上，說明美羅培南是一個(gè)有效的抗菌藥物，并且抗菌譜極廣，且安全、有效。

3 討論

美羅培南屬于β類酰胺內(nèi)的分支碳青霉烯類新一代的抗菌藥，C2有二甲基氨基甲烯砒咯烷，因此抗菌作用大大加強(qiáng)，對革蘭陽性和陰性菌、多重耐藥菌、銅綠假單胞菌都有極強(qiáng)的抗菌活性，尤其是本文中針對的下呼吸道細(xì)菌感染具有獨(dú)特的療效。美羅培南可以廣泛分布于機(jī)體的許多組織，靜脈或者肌內(nèi)注射，其生物平均半衰期約為1 h，由于其生物利用率較高，且組織濃度較高，尤其是肺組織，其治療吸入性肺炎有獨(dú)特療效，并且可以有效地治療急性下呼吸道細(xì)菌的感染。Nikolaou M等[4]研究說明通過建模的方法可以有效地看出微生物對抗生素的反應(yīng)。例如，Chonghua LI等[5]就通過建模的方法證明了美羅培南對于下呼吸道的感染有非常好的療效，并且對其做了藥效動力學(xué)的研究，并且得出對細(xì)菌的治療成功率高達(dá)88.1%和86.3%。Ariano R等[6]也通過研究美羅培南藥效動力學(xué)的方法證實(shí)了美羅培南確實(shí)對多種細(xì)菌具有非常好的抗菌性。

本次研究中的所有患者只有2例患者出現(xiàn)了輕度的不良反應(yīng)，說明該藥的安全性較強(qiáng)。本研究結(jié)果表明，美羅培南抗菌譜極廣，安全性好，抗菌活性強(qiáng)，非常適合下呼吸道細(xì)菌感染，可以廣泛地用于臨床門診。

[1]Vincent H,Tam L,Amy N,et al.Mathematical modelling response of Pseudomonas aeruginosa to meropenem[J].Journal of Antimicrobial Chemotherapy,2007,60(6):1302-1309.

[2]Goel N,Chaudhary U,Aggarwal R,et al.Antibiotic sensitivity pattern of gram negative bacilli isolated from the lower respiratory tract of ventilated patients in the Intensive care unit[J].Indian J Crit Care Med,2009,13(3):148-151.

[3]Asta Dambrauskiene.,Dalia Adukauskiene. 1,Jolanta Jeroch,et al.Pseudomonas aeruginosa padermi,suke. lusi bakteriemij,s sajos su infekcijos i-diniu ir j atsparumas antibiotikams[J].Medicina(Kaunas),2009,45(1):1-7.

[4]Nikolaou M,Tam VH.A new modeling approach to the effect of antimicrobial agents on heterogeneous microbial populations[J].J Math Biol,2006,52(2):154-182.

[5]Chonghua LI,Xiaoli Du,Joseph L,et al.Clinical Pharmacody namics of Meropenem in Patients with Lower Respiratory Tract Infections[J].Atimcrobial agents and chemotherapy,2007,51(5):1725-1730.

[6]Ariano R.E,A.Nyhlen,J.P.Donnelly,et al.Pharmacokinetics and pharmacodynamics of meropenem in febrile neutropenic patients with bacteremia[J].Pharmacother,2005,39(1):32-38.