都振利,位春紅,王 芳

(德州市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,山東德州 253004）

放化療聯(lián)合治療晚期食管癌的臨床觀察

都振利,位春紅,王 芳

(德州市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,山東德州 253004）

目的觀察放化療聯(lián)合治療晚期食管癌的臨床療效。方法放療同期行全身化療(化療方案為紫杉醇加順鉑）治療晚期食管癌 42例,觀察療效及毒副反應(yīng)。結(jié)果42例晚期食管癌均可評(píng)價(jià)療效,CR 12例(28.6%）,PR 23例(54.8%）,SD 5例(11.9%）,PD 2例(4.8%）,總有效率 83.3%。毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為骨髓抑制、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、放射性食管炎、放射性氣管炎等。結(jié)論放化療同步治療晚期食管癌療效好,毒副反應(yīng)可耐受。

放療;化療;晚期食管癌

晚期食管癌患者多已失去了手術(shù)機(jī)會(huì),綜合治療是其主要的治療手段。放療聯(lián)合化療的治療方法對(duì)延長(zhǎng)晚期食管癌患者的生存期是有意義的。自 2007年2月至 2009年 3月,我院使用放療聯(lián)合紫杉醇加順鉑治療晚期食管癌 42例,取得較好療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收治 42例晚期食管癌,均為經(jīng)病理學(xué)確診的食管鱗癌。男性 31例,女性 11例;年齡20～71歲,中位年齡 56.8歲。KPS≥80分,預(yù)計(jì)生存期 ＞3個(gè)月,有客觀可測(cè)量的病灶。

1.2 治療方法 化療方案:紫杉醇 135mg/m2,靜脈滴注 ＞2 h,d1,順鉑 20 mg/(m2·d）,紫杉醇之后靜脈滴注,d1～3,每 21 d為 1個(gè)周期,靜滴紫杉醇前 30min給予地塞米松 10mg靜沖,甲氰咪胍 400 mg靜沖,苯海拉明40mg肌注,預(yù)防紫杉醇急性過敏反應(yīng)。先對(duì)患者實(shí)施放療,放療第 1天開始同時(shí)化療。放療結(jié)束后再化療 2～4個(gè)周期。放療方案:照射劑量為 2 Gy/次,每周期 5次的常規(guī)分割外照射,總劑量為50 Gy。

1.3 療效和毒副反應(yīng)評(píng)價(jià) 療效按照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),分為完全緩解(CR）,部分緩解(PR）,穩(wěn)定(SD）和進(jìn)展(PD）,以 CR+PR計(jì)算總有效率。毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)按照 WHO毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記錄和評(píng)價(jià)。每 2個(gè)周期評(píng)價(jià)療效 1次。

2 結(jié)果

2.1 客觀療效 42例晚期食管癌均可評(píng)價(jià)療效,其中 CR 12例(28.6%）,PR 23例(54.8%）,SD 5例(11.9%）,PD 2例(4.8%）,總有效率 83.3%。

2.2 毒副反應(yīng) 主要表現(xiàn)為脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、放射性食管炎、放射性氣管炎等。所有患者均有不同程度脫發(fā),Ⅰ度 30例,Ⅱ度 12例,無Ⅲ、Ⅳ度脫發(fā)。骨髓抑制Ⅰ度 18例,Ⅱ度 10例,Ⅲ度 5例;惡心嘔吐Ⅰ度 18例,Ⅱ度 7例,Ⅲ度 4例。放射性食管炎Ⅰ度 19例,Ⅱ度 21例,Ⅲ度 2例。毒副反應(yīng)經(jīng)治療后均可緩解,未影響治療計(jì)劃實(shí)施。無放化療相關(guān)死亡發(fā)生。

3 討論

我國是世界上食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國家。食管癌預(yù)后差,50%的患者就診時(shí)已為晚期,自然病程 6～8個(gè)月,5年生存率為 5% ～7%[1]。目前,針對(duì)晚期食管癌的姑息治療還沒有最佳的治療方案,多學(xué)科綜合治療是公認(rèn)的治療方法[2]。對(duì)于不能手術(shù)和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的食管癌患者,放療和化療是主要的治療手段。局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是放療失敗的主要原因,單純放療的 5年生存率僅約為 10%,多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)存在全身的微轉(zhuǎn)移灶,故全身化療是必要的[3]。放療對(duì)食管鱗癌應(yīng)用的療效已得到公認(rèn)。在我國食管癌的姑息放療比化療更為廣泛[4]。放療對(duì)晚期食管癌的轉(zhuǎn)移灶作用有限,但配合化療可彌補(bǔ)這一缺陷。同期放化療不僅可治療原發(fā)灶,同時(shí)還可早期控制或消滅全身的隱匿病灶或轉(zhuǎn)移病灶。同時(shí)化療藥物在與放療配合時(shí)還起到放療增敏的作用。紫杉醇、順鉑,5-氟脲嘧啶均可作為放療增敏劑[5]。同期放化療優(yōu)于單純放療組。郭建新等[6]報(bào)道同期放化療總有效率為 82.9%,明顯高于單放組 60.0%。本組總有效率為 83.3%。有研究結(jié)果顯示同步放化療明顯優(yōu)于單純放療,兩組中位生存時(shí)間分別為 12.5個(gè)月和8.9個(gè)月,放化療組 2年生存率從 10%提高到 38%,而局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率都明顯低于單純放療組[3]。同期放化療較單純放療可增強(qiáng)局部控制并減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,延長(zhǎng)生存期,改善預(yù)后。急性放射性食管炎的發(fā)生率與單純放療相比無明顯差別。骨髓抑制、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)并不嚴(yán)重,經(jīng)相應(yīng)治療后可以順利完成放化療。同期放化療治療晚期食管癌療效較好,毒副反應(yīng)可以耐受,但在選擇治療對(duì)象時(shí)應(yīng)選 KPS評(píng)分較高的患者。

[1] Ilson DH.Oesophageal cancer:new developments in systemic therapy[J].Cancer Treat Rev,2003,29(6）:525-532.

[2] HomsMY,Kuipers EJ,Siersema PD.Palliative therapy[J].JSurgOncol,2005,92(3）:246-256.

[3] 李醒亞,王瑞林,樊青霞.臨床腫瘤學(xué)教程[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:135-269.

[4] 肖澤芬,楊宗貽,王綠化,等.食管癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)生存率的影響和放射治療的意義[J].中華腫瘤雜志,2004,26(6）:753-755.

[5] 周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:266-268.

[6] 郭建新,徐正明,陳俊,等.泰素加順鉑聯(lián)合放療對(duì)局部晚期食管癌的療效觀察[J].腫瘤學(xué)雜志,2006,12(3）:214-215.

R 735.1;R 730.58

B

1673-5412(2010）05-0436-02

都振利(1961-）,男,副主任醫(yī)師,主要從事腫瘤化療工作。

2010-07-18）