吉惠云，昝紅娟

（臨猗縣婦幼保健院，山西 運(yùn)城 044100）

圍絕經(jīng)期子宮出血是婦科常見病之一，由于出血時(shí)間長(zhǎng)，出血量較多，常造成患者嚴(yán)重貧血。然而，單純應(yīng)用止血藥對(duì)癥治療效果欠佳，且給患者的身心造成極大的傷害。臨猗縣婦幼保健院應(yīng)用媽富隆治療絕經(jīng)期功血60例，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告，作以下總結(jié)。

1 一般資料

2008年3月-2010年6月在該院就診的異常子宮出血患者，經(jīng)過臨床癥狀、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、化驗(yàn)、診斷性刮宮及內(nèi)膜組織病理學(xué)檢查，排除器質(zhì)性病變及內(nèi)科疾病、血液病等，確診為圍絕經(jīng)期功血。60例圍絕經(jīng)期功血患者年齡為43～50歲，平均（46.5±）歲，出血時(shí)間 15~60 d，平均 30.5 d，治療前血紅蛋白65~108 g/L，所有患者無肝腎功能受損等服藥禁忌征。

2 治療方法

媽富隆止血方法：B超顯示內(nèi)膜厚度大于10mm，血色素>9g/L，先給予黃體酮肌注20mg，每天1次，連續(xù)3 d，停藥待撤退性出血第五天，開始口服媽富隆，每次1片，每天1次，連服21 d；B超顯示內(nèi)膜厚度小于10mm，血色素<9 g/L，則直接口服媽富隆，起始量?jī)善?12h，48～72h血止后，同量維持3d后，減量為1片/8h，3 d后再減為1片/12 h，維持此量至貧血糾正后停藥，撤血（撤血時(shí)患者會(huì)有較明顯的腹痛，屬正常）。待撤藥性出血第五天開始，媽富隆每次1片，每天1次，連服21 d，治療3個(gè)周期后停藥觀察。治療前后均檢查血常規(guī)、肝腎功能，治療期間給予抗貧血治療。

3 結(jié)果

60例患者治療期間，56例無異常出血，順利完成3個(gè)周期后，月經(jīng)恢復(fù)正常，隨訪期間無異常。1例患者治療期間，有惡心等不良反應(yīng)而選擇手術(shù)治療。3例患者治療期間有點(diǎn)滴出血，改用人工周期治療后好轉(zhuǎn)，治愈率93%。

4 討論

圍絕經(jīng)期女性處于卵巢功能的逐漸衰退階段，可始于35~45歲。其血中雌激素水平明顯降低，并對(duì)下丘腦－垂體負(fù)反饋?zhàn)饔弥饾u減弱，從而使卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）分泌增加。在逐漸增高的促性腺激素的作用下，卵泡不能正常發(fā)育成熟，出現(xiàn)無排卵甚至閉鎖，導(dǎo)致雌激素分泌出現(xiàn)明顯波動(dòng)。因此，子宮內(nèi)膜受單一雌激素的刺激而缺乏孕激素的抵抗與保護(hù)，內(nèi)膜層持續(xù)增生或增生過長(zhǎng)而引起雌激素撤退或突破性出血，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，量或多或少，時(shí)間或長(zhǎng)或短的不規(guī)則陰道出血，它可引起患者貧血，繼發(fā)感染，精神負(fù)擔(dān)，甚至切除子宮。

關(guān)于圍絕經(jīng)期功血的治療方案臨床也常常很棘手。單用雌激素治療可使子宮內(nèi)膜過度增生，而單用雄激素止血不能起到迅速止血目的。采用孕激素止血過程中可能會(huì)出現(xiàn)突破性出血，且長(zhǎng)期應(yīng)用孕激素的效果還不肯定。還有臨床上傳統(tǒng)的、比較及時(shí)有效的止血法是診斷性刮宮，清除過度增生的子宮內(nèi)膜，但是這種方法不能改變下丘腦—垂體系統(tǒng)對(duì)血清激素水平的調(diào)控作用，故易復(fù)發(fā)。

避孕藥媽富隆含去氧孕烯0.15mg和炔雌醇0.03mg。炔雌醇具有刺激子宮內(nèi)膜再生性修復(fù)和生長(zhǎng)作用，并增加纖維蛋白原及凝血因子，促進(jìn)內(nèi)膜創(chuàng)面血管內(nèi)凝血，也有降低毛細(xì)血管通透性等作用。去氧孕烯是第三代高效的孕激素，是一種高度選擇性的孕激素，與孕激素受體親和力強(qiáng)，有使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诘淖饔?，故媽富隆兼有?nèi)膜萎縮法和內(nèi)膜生長(zhǎng)法二者的止血作用，從而達(dá)到快速止血和調(diào)經(jīng)作用。同時(shí)媽富隆又與性激素球蛋白結(jié)合能力弱，不增加血中游離睪酮，其代謝產(chǎn)物依托孕烯又有強(qiáng)的抗雄激素作用，故幾乎沒有雄激素活性，不會(huì)影響脂代謝。因而患者沒有痤瘡、體重增加、血糖、血脂改變等副作用。

另外，圍絕經(jīng)期功血由于單純性雌激素長(zhǎng)期刺激增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，而國(guó)內(nèi)外大量研究資料表明，服用避孕藥可減少子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的發(fā)病率，亦不增加乳腺癌、宮頸癌的發(fā)病率，治療安全。

通過臨床驗(yàn)證，媽富隆是一種理想的治療圍絕經(jīng)期功血的藥物，服用簡(jiǎn)單，安全性好，止血迅速，副作用少，患者易于接受，依從性好，值得推廣應(yīng)用。