王莉娜,高 靜

我科于 2006年起采用西妥昔單抗治療結(jié)直腸癌,取得了可喜的療效,但發(fā)現(xiàn)西妥昔單抗不良反應(yīng)之一甲溝炎給患者帶來(lái)一些痛苦。我科護(hù)理人員采取了相應(yīng)的護(hù)理措施,取得了滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年 10月至 2009年 10月期間應(yīng)用西妥昔單抗治療結(jié)直腸癌患者 14例,發(fā)生甲溝炎 5例,男 3例,女 2例,中位年齡 47.5歲;其中甲溝炎Ⅰ級(jí) 2例 (男 1例 ,女 1例 ),Ⅱ級(jí) 2例 (男 1例 ,女 1例 ),Ⅲ級(jí) 1例 (男 1例)。

1.2 西妥昔單抗的用法 每周給藥 1次,初始劑量為 400 mg/m2,其后每周的給藥劑量為 250 mg/m2體表面積。初次給藥時(shí)間為 120分鐘,隨后每周給藥的滴注時(shí)間為 60分鐘,最大滴速不得超過(guò) 5 ml/分鐘,必須使用單獨(dú)的輸液管,滴注快結(jié)束時(shí)必須使用 0.9%氯化鈉溶液沖洗液管。用藥前常規(guī)給予抗組胺藥物、激素治療,以防止超敏反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 甲溝炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]甲溝炎(指甲、甲周改變)分級(jí)按 NCI-CTCAE(3.0版)評(píng)定,Ⅰ級(jí)：指甲脫色、皺褶、點(diǎn)濁;Ⅱ級(jí)：指甲部分或完全脫落,甲床疼痛;Ⅲ級(jí)：上述癥狀影響日常生活,有繼發(fā)感染。

1.4 甲溝炎的護(hù)理方法 采取分級(jí)護(hù)理。甲溝炎Ⅰ級(jí)：此級(jí)患者出現(xiàn)指甲兩側(cè)甲溝的近端發(fā)紅、腫脹、壓痛,無(wú)破潰。不做特殊處理,指導(dǎo)患者注意保持手足的清潔衛(wèi)生,避免接觸堿性肥皂或刺激性的液體,勿擠壓甲床周?chē)?勿覆蓋,穿著寬松透氣性能好的鞋襪。甲溝炎Ⅱ級(jí)：此級(jí)患者甲床周?chē)弁蠢^而出現(xiàn)膿點(diǎn),滴膿后可見(jiàn)肉芽組織。將患處浸泡于0.5%的碘伏內(nèi),浸泡時(shí)間約 15～30分鐘,每天 3～5次。碘伏具有廣譜殺菌的作用,并能維持較長(zhǎng)時(shí)間且對(duì)粘膜無(wú)刺激,不著色;其后再予氧化鋅軟膏涂抹于患處,每天數(shù)次,同時(shí)口服抗生素抗感染治療。甲溝炎 Ⅲ級(jí)：此級(jí)患者出現(xiàn)膿血積于甲下而不能排出,嚴(yán)重影響日常生活,采用局部切開(kāi)排膿,后因累及甲床到外科進(jìn)行甲床部分切除治療。術(shù)后給予口服及靜滴抗生素各 3天;患指每 3～4天換藥 1次,直至缺損處肉芽生長(zhǎng)至創(chuàng)面與甲床愈合為止。術(shù)后指導(dǎo)患者抬高患肢,以利炎癥消退。因術(shù)后疼痛,給予適當(dāng)?shù)闹雇磩?/p>

注意事項(xiàng)：患指經(jīng)消毒治療包扎后保持患指(趾)干燥,不能沾水打濕;飲食宜清淡,忌食辛辣刺激性食物,保持良好的清潔習(xí)慣,指甲不宜剪得太短,保持雙手指甲潔凈。

2 結(jié) 果

Ⅰ級(jí)患者 2例 1周左右指(趾)甲創(chuàng)面愈合;Ⅱ級(jí)患者 2例在 2周內(nèi)創(chuàng)面愈合;Ⅲ級(jí)患者 1例發(fā)生繼發(fā)感染,創(chuàng)面在 2周內(nèi)愈合;全部患者均順利完成預(yù)定的化療方案。

3 討 論

近年來(lái),分子靶向藥物治療晚期腫瘤已成為廣泛關(guān)注的對(duì)象,不僅在于靶向藥物能使腫瘤患者獲得確切的療效,更在于它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)—靶向性和非細(xì)胞毒性。西妥昔單抗(愛(ài)必妥)是人鼠嵌合的特異性作用于人表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)的 lgG 1抗體已經(jīng)作為一線(xiàn)治療藥物用于結(jié)直腸癌的治療[2],并在非小細(xì)胞肺癌、胃癌等其他腫瘤上一些臨床試驗(yàn)也取得了一定的療效。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,應(yīng)用西妥昔單抗約 10%～29%的患者發(fā)生指甲改變,多于初次治療后 4～8周出現(xiàn)[3]。其發(fā)生機(jī)制目前尚不明確,通常認(rèn)為對(duì)濾泡間細(xì)胞表皮生長(zhǎng)信號(hào)傳導(dǎo)通路的干擾是關(guān)鍵原因[4]。我科通過(guò)對(duì)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)甲溝炎患者采取相應(yīng)的護(hù)理方法,取得了滿(mǎn)意的療效,并保證了化療的順利進(jìn)行。

西妥昔單抗給廣大患者帶來(lái)了延長(zhǎng)生命的希望,但甲溝炎的發(fā)生同樣影響患者的生活質(zhì)量,故在應(yīng)用西妥昔單抗過(guò)程中加強(qiáng)毒副反應(yīng)的動(dòng)態(tài)觀(guān)察,做好皮膚的清潔消毒措施[5],將不良反應(yīng)的危害降到最低,使更多的癌癥患者受益于西妥昔單抗的治療。

[1]王 潔.重組表皮因子受體抑制劑相關(guān)皮膚副反應(yīng)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2008,11(4)：10.

[2]王 琳.西妥昔單抗聯(lián)合化療晚期結(jié)直腸癌的臨床觀(guān)察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2009,14(7)：628-630.

[3]雍定麗.西妥昔單抗聯(lián)合化療 32例晚期腫瘤患者的毒副反應(yīng)觀(guān)察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(8)：700-702.

[4]陜海麗.特羅凱導(dǎo)致廣泛皮疹及嚴(yán)重甲溝炎 1例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)人民武警醫(yī)藥雜志,2009,10(10)：951-952.

[5]吳小君.碘伏治療甲溝炎的效果觀(guān)察[J].上海護(hù)理,2003,3(1)：30.