陳德祿,周蘇波,胡志強(qiáng)

放療是頭頸部癌的有效治療措施之一,可以達(dá)到抗癌效果,但會(huì)造成正常組織的損傷,出現(xiàn)一系列的口腔咽喉部并發(fā)癥,如粘膜炎、潰瘍、口腔干燥癥、喉炎甚至喉軟骨壞死等。本文主要就我院近 5年來(lái)552例各種頭頸部惡性腫瘤放療引起的咽喉部并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科 2005年 1月至 2009年 12月放射治療頭頸部惡性腫瘤 552例,男 382例,女 170例,年齡 18～83歲,平均 41歲。鼻咽癌 349例,鼻竇癌 22例,扁桃體癌 29例,淋巴瘤(包括惡性肉芽腫)72例,下咽癌 35例,喉癌 45例。出現(xiàn)咽喉部并發(fā)癥 327例,男 221例,女 106例,年齡 21～ 83歲,平均 39歲。鼻咽癌 226例,鼻竇癌 12例,扁桃體癌14例,惡性淋巴瘤 41例,下咽癌 18例,喉癌 16例。

1.2 放射治療情況 鼻咽癌：6兆伏 X線常規(guī)分割照射,5次/周,2 Gy/次,鼻咽照射設(shè)雙側(cè)面頸聯(lián)合野 +耳前野,部分加照鼻前野,有顱底骨質(zhì)破壞者加顱底小野,鼻咽照射劑量 60～80 Gy,6～8周完成;頸淋巴結(jié)陽(yáng)性頸部照射劑量 60～70 Gy,6～7周完成;頸淋巴結(jié)陰性預(yù)防照射 50～60 Gy,5～6周完成。鼻咽原發(fā)灶采用 6兆伏 X射線垂直照射,頸切線劑量 46Gy后電子線補(bǔ)量至 60～70Gy,頸髓及腦干劑量控制在 40 Gy以下。鼻腔惡性肉芽腫(淋巴瘤)：6兆伏 X線照射 50～60 Gy;扁桃體鱗癌：60～70 Gy;下咽癌、喉癌根治性放療：70Gy,術(shù)后補(bǔ)充放療 ：50 Gy。

1.3 放射性咽喉部并發(fā)癥嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)[1],放射性口腔粘膜反應(yīng)分為 1、2、3、4級(jí),由于放療后幾乎 100%的患者都會(huì)有粘膜充血反應(yīng),因此 1級(jí)的粘膜反應(yīng)未計(jì)入并發(fā)癥內(nèi)。1級(jí)：粘膜充血;2級(jí)(輕度)：放療后出現(xiàn)咽喉疼痛,粘膜充血,少量散在點(diǎn)狀潰瘍,基本不影響生活和治療;3級(jí)(中度)：放療后出現(xiàn)明顯的咽喉疼痛、吞咽痛,檢查粘膜充血、腫脹,大量點(diǎn)狀潰瘍或小片狀潰瘍,影響生活但經(jīng)適當(dāng)?shù)奶幚砟軋?jiān)持治療4級(jí)(重度)：放療后出現(xiàn)嚴(yán)重的咽喉疼痛,吞咽困難甚至點(diǎn)水難進(jìn),檢查粘膜嚴(yán)重充血腫脹及大量淺潰瘍或成片狀潰瘍,嚴(yán)重影響生活而需暫停放療。

2 結(jié) 果

2.1 放射性咽喉部并發(fā)癥發(fā)生情況 552例各種頭頸部惡性腫瘤患者行根治性放療的 411例,補(bǔ)充放療的 141例。因放療出現(xiàn)咽喉部并發(fā)癥的 327例,發(fā)生率為 59.2%。根據(jù)上述判斷標(biāo)準(zhǔn)輕度為201例,占 61.5%;中度為 87例,占 26.6%;重度為39例,占 11.9%。根治性放療的出現(xiàn)咽喉部并發(fā)癥的 296例,發(fā)生率為 72.0%,輕度為 173例,占58.4%;中度為 84例,占 28.4%;重度為 39例,占13.2%,包括 1例出現(xiàn)極嚴(yán)重的喉膿腫和喉軟骨壞死。補(bǔ)充放療的出現(xiàn)咽喉部并發(fā)癥的 31例,發(fā)生率為 22.0%,輕度為 28例,占 90.3%;中度為 3例,占9.7%;無(wú)重度病例。

2.2 咽喉并發(fā)癥的處理及轉(zhuǎn)歸 對(duì)輕度患者用霧化吸入和自制消炎漱口液治療,藥液直接作用于口腔咽喉部,具有起效快、用藥量小、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。常用霧化液有生理鹽水、地塞米松、糜蛋白酶、雙黃連等。漱口液用生理鹽水 500ml加利多卡因10 ml,慶大霉索 8萬(wàn) U,地塞米松 5mg,α-糜蛋白酶4000U混合后搖勻使用。中度患者除霧化吸入和自制消炎漱口液治療外,加用清咽利喉的中成藥或中藥茶劑(金銀花、菊花、玉蝴蝶、胖大海等)代茶飲,間斷短期使用抗生素和激素。重度患者在配合藥物治療的同時(shí)適當(dāng)暫停放療 3～5天,待癥狀好轉(zhuǎn)再繼續(xù)放療。所有患者都能在 8～9周內(nèi)完成放療,并咽喉部的癥狀多在 1～2周內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn),1例極嚴(yán)重的喉軟骨壞死,經(jīng)膿腫切開(kāi)引流、全喉切除,全愈出院。

3 討 論

3.1 放療并發(fā)癥與射線劑量 放療發(fā)生咽喉部并發(fā)癥很常見(jiàn)[2-3]。但大部分都是輕、中度,發(fā)生重度反應(yīng)相對(duì)少見(jiàn),在全部放療的患者中不到 10%,在根治性放療,射線劑量達(dá)到 60～70 Gy的患者中約占 13%,1例極嚴(yán)重的喉軟骨膜炎及喉壞死則十分少見(jiàn)。一般認(rèn)為放射性組織損傷與射線劑量成正比,但也與個(gè)體敏感性有關(guān)。此患者照射的總量與時(shí)間都在正常范圍,分析認(rèn)為放射性喉?yè)p傷并非單位時(shí)間內(nèi)射線劑量大所致,應(yīng)該與患者個(gè)體敏感性有關(guān)。

3.2 放射性咽喉并發(fā)癥的治療 放療發(fā)生咽喉部并發(fā)癥,大多為輕度,即使出現(xiàn)中重度反應(yīng),經(jīng)適當(dāng)治療后,尤其在放療結(jié)束后慢慢好轉(zhuǎn)。很多文獻(xiàn)介紹霧化吸入和消炎漱口液治療對(duì)預(yù)防和治療口腔咽喉部并發(fā)癥療效顯著[4-5],但我們覺(jué)得對(duì)中、重度反應(yīng)的患者間斷短期使用抗菌素和激素尤其是激素療效更好。盡管喉軟骨膜炎及喉膿腫十分少見(jiàn),但一旦出喉軟骨膜炎及喉膿腫,病情就非常嚴(yán)重,因此對(duì)出現(xiàn)重度咽喉部并發(fā)癥的患者,預(yù)防出現(xiàn)放射性喉軟骨壞死就十分必要。我們認(rèn)為某些臨床表現(xiàn),如頑固性咽喉部疼痛,長(zhǎng)時(shí)間會(huì)厭、披裂腫脹,發(fā)音無(wú)力等,尤其是放療結(jié)束后仍反復(fù)咽喉疼痛、腫脹要引起充分的重視,它可能預(yù)視著喉壞死的發(fā)生。

[1]衛(wèi)生部.放射性口腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(5)：61-62.

[2]韓志華,郝文秀,賈 星,等.頭頸部腫瘤放療并發(fā)癥的探討[J].腫瘤研究與臨床,2005,17(1)：29-31.

[3]姜武忠,廖遇平,謝嘯平.鼻咽癌放療后耳鼻及皮膚并發(fā)癥的治療[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2006,2(3)：259-260.

[4]胡碧云,謝惠清.消炎漱口液對(duì)鼻咽癌患者的放射性口腔粘膜反應(yīng)的防治效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,25(11)：1127.

[5]張素英,劉桂馨.自制漱口液治療放射性口腔粘膜反應(yīng)效果觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2002,2(8)：1170.