顧黎紅

(廣東省汕頭市龍湖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科, 廣東 汕頭 515041)

人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)是適用于妊娠11-14周時終止妊娠的一種手術(shù)方法,因胚胎較大,為保證手術(shù)的順利進行,需作擴張宮頸準(zhǔn)備,我們將米索前列醇用于鉗刮術(shù)前藥物性軟化擴張宮頸,收到滿意效果。現(xiàn)報道如下:

1 資料和方法

1.1 觀察對象:2005年4月至2010年7月自愿來我院行鉗刮術(shù)無禁忌癥者216例,均為初孕和經(jīng)孕未產(chǎn)婦女,年齡15-29歲,孕齡10-14周,隨機分成A、B二組,每組 108例,術(shù)前常規(guī)B超檢查及血常規(guī)、血型檢查,并排除陰道炎癥情況。兩組病例在年齡、孕齡、孕次方面無明顯差異,P＞0.05

1.2 方法:A組于術(shù)前5h服用米索前列醇400μ g,B組于術(shù)前5h陰道后穹窿塞米索前列醇400μ g,手術(shù)操作由專人負(fù)責(zé),并詳細(xì)記錄宮頸軟化.擴張情況,術(shù)中綜合反應(yīng)和出血量情況。

1.2.1 宮頸軟化、擴張標(biāo)準(zhǔn):①宮頸充分軟化、宮口擴張:用8號宮頸擴張器可無阻力自由出入宮頸內(nèi)口,無需擴張宮口即可施術(shù)。②宮頸軟化、宮口略擴張:用6號宮頸擴張器可無阻力自由出入宮頸內(nèi)口,術(shù)中需再用擴張器擴張達(dá)8至9號。③宮頸未軟化、宮口未擴張:需用4號宮頸擴張器逐號擴張至8至9號。

1.2.2 鉗刮術(shù)中綜合反應(yīng)程度制定標(biāo)準(zhǔn):①輕度反應(yīng):僅有下腹墜脹,輕微腰酸,無明顯腹痛。②中度反應(yīng):痛感明顯,能耐受,無惡心嘔吐。③重度反應(yīng):出現(xiàn)下腹劇痛、伴惡心嘔吐出冷汗,自覺頭暈、胸悶。

1.2.3 術(shù)中出血量的測定:術(shù)時行人工破膜,等羊水流盡后,臀下置一腎形彎盤收集流出的血液,術(shù)后與吸引瓶的血液一起用量杯測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用X2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸軟化與宮口擴張情況,見表1。

表1 宮頸軟化與宮口擴張情況 n(%)

由表1可見對初孕婦和經(jīng)孕無生育婦女口服米索前列醇在宮頸充分軟化、宮口擴張程度明顯優(yōu)于陰道塞藥,差異有顯著性,P＜0.01。

2.2 鉗刮術(shù)中綜合反應(yīng),見表2。

2.3 術(shù)中出血量,見表3。

表2 鉗刮術(shù)中綜合反應(yīng) n(%)

由表2可見兩組術(shù)中輕、中、重度綜合反應(yīng)均有顯著差異,P＜0.01。

表3 術(shù)中出血量 n(%)

由表3可見兩組術(shù)中出血量也有顯著差異,P＜0.01。

3 討 論

鉗刮術(shù)相對于吸宮術(shù)對患者損傷較大,易出現(xiàn)宮頸損傷及子宮穿孔,人流綜合征,術(shù)中術(shù)后子宮收縮差,出血多等。正常宮頸主要由結(jié)締組織組成,而膠原組織為其主要成分,宮頸之所以能擴張是和宮頸中的膠原組織的離解有關(guān)[1],米索前列醇是PGE1的衍生物[2],而PGE1的作用機制是使宮頸結(jié)締組織中的膠原纖維降解,將儲存細(xì)胞中的膠原蛋白及彈力蛋白酶釋放出來,通過PGE受體或激活宮頸膠原纖維酶在短時間內(nèi)使宮頸軟化,避免宮頸損傷[3]。另一方面米索前列醇刺激宮縮,可縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中及術(shù)后出血,又因減少手術(shù)操作可降低人流綜合癥發(fā)生;減少子宮穿孔發(fā)生。

米索前列醇口服吸收迅速,可于口服后1.5h吸收完全。

本文使用米索前列醇400μ g鉗刮術(shù)前5h頓服,在宮頸軟化擴張方面收到相當(dāng)滿意的效果。文中無1例發(fā)生宮壁及宮頸損傷,無組織物殘留,無嚴(yán)重的人流綜合反應(yīng),無大出血現(xiàn)象。與對照組(B組)相比,差異有顯著性,是一種值得推廣應(yīng)用的方法,具有很好的臨床使用價值。

[1]王淑貞,主編.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.12-13.

[2]樂杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.449-450.

[3]董佑焱.米索前列醇在鉗夾術(shù)前的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2010,29(5):117.