林伯杰

(廣東省雷州市人民醫(yī)院, 廣東 雷州 524200)

筆者自1999年1月至2008年12月,收集了門診治療的25例口腔治療后感染乙肝病毒的患者,并對其進行臨床觀察,總結(jié)分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例選擇:所選25例急性乙肝患者均符合1995年全國第五次傳染與寄生蟲病學術(shù)會議制定的診斷標準,其中男性16例,女性9例,年齡21-50歲,平均35.4歲。

1.1.2 流行病學資料:25例感染乙肝病毒患者口腔醫(yī)治前均未有肝炎病史,且無乙肝病毒家族史即密切接觸史,也無外傷輸血及血制品病史;所有的病例,均在5個月內(nèi)接受過口腔創(chuàng)傷性治療。

1.2 臨床資料

1.2.1 潛伏期:25例患者在口腔治療后40-150d內(nèi)發(fā)病,具體情況見表1。

表1 口腔治療后感染乙肝病毒患者發(fā)病時間

1.2.2 主要癥狀及體征:25例患者入院時病程7.8±3.2d,黃疸(鞏膜、皮膚、尿液等黃染)出現(xiàn)天數(shù)3.7±1.9d。所有患者均出現(xiàn)尿黃、鞏膜皮膚黃染、惡心、嘔吐、乏力等臨床表現(xiàn);其中有5例患者出現(xiàn)肝腫大,3例患者出現(xiàn)脾腫大,還有8例患者出現(xiàn)低熱。

1.2.3 肝功檢查情況:25例患者全部經(jīng)肝功檢查,發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶均有不同程度的增高,具體見表2。

表2 患者肝功檢查情況

1.2.4 血清病原學檢查:25例患者入院時檢測顯示乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗原(Hb-cAb)、病毒 DNA(HBV-DNA),其中病毒DNA陽性者 19例,表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗原(Hb-cAb)陽性者6例。

1.3 臨床治療觀察

1.3.1 癥狀及體征:25例患者經(jīng)收治入院后給予退黃、保肝利膽及調(diào)節(jié)免疫治療方法,黃染、惡心嘔吐、乏力等癥狀及肝脾腫大體征逐步消失,肝功能也逐漸恢復正常。治療時間42-85d,平均67d。

1.3.2 血清標志物觀察:治療后14周隨訪,血清標志物檢測結(jié)果如下表3。

表3 血清檢測結(jié)果觀察 (n)

2 討 論

在口腔診療過程中,病毒交叉感染,尤其是感染乙肝病毒,已經(jīng)越來越多的受到關(guān)注,因此采取積極的預防措施尤為重要。加強口腔門診感染的管理,已成為口腔門診醫(yī)護人員的一項重要職責。首先,應(yīng)做好口腔治療室的環(huán)境消毒。清潔和消毒是減少空氣傳播途徑之一,診療室與清洗、消毒室嚴格分開,室內(nèi)保持清潔,各種醫(yī)療廢物放入腳踏的有蓋垃圾桶內(nèi)。定時開窗通風,工作結(jié)束后再用消毒手巾擦拭工作臺面,每天定時用電子臭氧消毒器消毒60min。為了避免交叉感染,遵循雙向預防原則,操作人員除戴好口罩、帽子及手套外,必要時戴好防護罩,并要掌握口罩使用的正確方法,注意其有效時間,潮濕的口罩應(yīng)立即更換。同時,嚴格做好醫(yī)務(wù)人員手的消毒及清洗消毒程序。再次,需正確使用酶制劑,對一些凹槽和不易清洗的復雜器械,可用現(xiàn)配的酶潔液浸泡3-5min,并用超聲振蕩器清洗,再用壓力蒸汽滅菌[1]。

最后,應(yīng)做好消毒、滅菌質(zhì)量檢測。金屬類器械均送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌,車針、牙科收集等因周轉(zhuǎn)快,由口腔護士可采用小型快速器消毒。因為壓力蒸汽是口腔器械滅菌效果最可靠的方法[2]。

[1]劉奕翠.口腔診療中的常見感染因素與控制管理[J].西部醫(yī)學,2008,20(3):610-611.

[2]盧愛工,李莉莉,劉東玲,等.口腔醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護的研究[J].中華醫(yī)院感染雜志,2006,16(2):190-192.