梁鏡海, 雷桂鈿, 陳麗珍

(廣東省廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院, 廣東 番禺 511495)

我們采用卡馬西平聯(lián)合血栓通注射液治療偏頭痛患者并獲得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2008年6月至2010年1月間在我院診治的偏頭痛患者60例,全部病例均符合根據(jù)1990年國際偏頭痛會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及國家偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],主要表現(xiàn)為頭痛呈發(fā)作性,為一側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性痛或脹痛,一般不超過24h,個(gè)別可達(dá)36h;多因勞累、情緒改變,年輕女性月經(jīng)來潮等因素誘發(fā);發(fā)作時(shí)常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,其中觀察組30例,男12例,女18例;年齡18-52歲,平均(24.20±2.20)歲。對(duì)照組30例,男10例,女 20例;年齡 19-63歲,平均(24.84±2.24)歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均應(yīng)用谷維素、維生素B1等調(diào)節(jié)神經(jīng)藥物,同時(shí)給予卡馬西平餐后口服,開始0.1g/次,2次/d,2d后每隔1d增加0.1g-0.2 g,疼痛緩解后給予0.4-0.8g/d分次服用維持治療。觀察組同時(shí)給予血栓通注射液(黑龍江圣泰制藥有限公司生產(chǎn))lOmL加5%葡萄糖注射液250mL或0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈點(diǎn)滴,1次/d,共用3周。觀察臨床效果,于療程結(jié)束后常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂等項(xiàng)目,評(píng)估藥物安全性。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:1個(gè)療程后頭痛癥狀消失,停藥1個(gè)月無發(fā)作性頭痛發(fā)生;顯效:1個(gè)療程后無頭痛癥狀,停藥后發(fā)作性、搏動(dòng)性頭痛再發(fā),但發(fā)作次數(shù)或發(fā)作時(shí)持續(xù)的平均時(shí)間與治療前比較減少50%以上;有效:1個(gè)療程結(jié)束后頭痛癥狀減輕,但須繼續(xù)維持治療。停藥后發(fā)作次數(shù)或發(fā)作時(shí)持續(xù)的平均時(shí)間與治療前比較減少25%以上;無效:1個(gè)療程結(jié)束后頭痛癥狀無明顯好轉(zhuǎn).一旦停藥癥狀頻發(fā),藥物治療期間發(fā)作次數(shù)或發(fā)作時(shí)持續(xù)的平均時(shí)間與治療前比較減少25%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果比較:觀察組總有效率為 96.67%,對(duì)照組為70.00%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較 n(%)

2.2 不良藥物副反應(yīng):觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%,對(duì)照組為16.67%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較 n(%)

3 討 論

偏頭痛是一種常見的多發(fā)的原發(fā)性腦功能性疾病,發(fā)病率較高,約有9%-16%的人群有不同程度的典型偏頭痛癥狀,其病程長短不一,最長者可達(dá)幾十年。該病發(fā)作時(shí)常伴有眾多植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如惡心、嘔吐、面色蒼白、心率加快、呼吸增快、胃腸道功能紊亂等,重者可臥床不起,而且也可誘發(fā)腦卒中、情感障礙等多種疾患。世界衛(wèi)生組織在2000年的一項(xiàng)調(diào)查中將重度偏頭痛與高位截癱、精神分裂癥和癡呆并列為嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量的慢性疾病。偏頭痛在臨床中常常反復(fù)發(fā)作,卡馬西平等藥物在治療偏頭痛中取得了一定的效果,但仍不盡人意。目前,改善腦供血的中成藥物聯(lián)合卡馬西平治療偏頭痛成為研究的新熱點(diǎn)。

本研究采用卡馬西平聯(lián)合血栓通注射液治療偏頭痛,結(jié)果顯示兩者聯(lián)合應(yīng)用臨床總有效率高達(dá) 96.67%,明顯高于單純應(yīng)用卡馬西平。卡馬西平又稱酰胺瞇嗪,是常用于治療神經(jīng)痛和癲癇的藥物,其藥理作用為阻滯鈉通道、抑制癲癇灶及周圍神經(jīng)元放電,也是治療偏頭痛的傳統(tǒng)藥物,其作用機(jī)制不十分清楚,可能是卡馬西平穩(wěn)定過度興奮的神經(jīng)細(xì)胞膜,減少突觸對(duì)興奮沖動(dòng)的傳遞,可封閉電壓依賴性鈉離子通道,阻滯相關(guān)神經(jīng)介質(zhì)的釋放,并能通過對(duì)多巴胺和去甲腎上腺素的抑制而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛或血管系統(tǒng)的神經(jīng)源性機(jī)制的調(diào)節(jié)作用,從而達(dá)到防治偏頭痛的作用。由于偏頭痛的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,與多種因素均有關(guān),故臨床上也缺乏有效的治療手段。目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制有血管學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說及神經(jīng)血管學(xué)說。其中血管學(xué)說認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性血管疾病,先兆期是由于腦內(nèi)血管收縮(造成短暫性腦缺血)引起,頭痛期由于腦外血管擴(kuò)張(牽引了血管壁上的神經(jīng)纖維末梢的傷害性感受器)引起。而神經(jīng)學(xué)說認(rèn)為偏頭痛是由原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂引起,當(dāng)皮層擴(kuò)散抑制(CSD)擴(kuò)展時(shí),其波前沿出現(xiàn)短暫性能量代謝變化(如磷酸脫酸即PCr降低38%,而三磷腺苷正常),波前沿所產(chǎn)生的短暫性離子及能量變化數(shù)分鐘可觸及局部腦血流量降低以及包括頭痛在內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。因此,加強(qiáng)腦供血、改善微循環(huán)治療成為治療的重要手段。本研究中血栓通凍干粉針是中藥三七中提取的有效活性成分,為三七總皂甙制劑,據(jù)《本草綱目》記載三七有止血散瘀、消腫定痛的功能,故其善治血分,活血祛瘀通脈?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,三七總皂甙有顯著抗凝作用,能降低血小板的活性,抑制血小板聚集,提高纖維蛋白溶解酶的活性,促進(jìn)纖溶,并促使血粘度下降,調(diào)節(jié)血管收縮功能,減少缺血的進(jìn)一步損傷;三七總皂甙還具有調(diào)整血脂、降低血液黏滯度及鈣通道阻滯的作用,從而改善微循環(huán),增加腦血管動(dòng)脈血流量、改善腦缺血缺氧狀態(tài),防治由此引發(fā)的偏頭痛發(fā)作?？傊?卡馬西平聯(lián)合血栓通治療偏頭痛的臨床效果明確,副作用少,值得應(yīng)用。

[1]閻海.偏頭痛診治大成[M].北京:學(xué)苑出版社,1996.141.

[2]韋全劍,付應(yīng)敏,呂雄文.卡馬西平臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(1):56-58.

[3]關(guān)秀軍.血栓通治療糖尿病腦梗死30例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(7):1221-1222.