吳福成

(廣東省深圳市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科, 廣東 深圳 518020)

老年人通常機(jī)體抵抗力差,呼吸道感染的幾率相對(duì)增加,因感染而死亡的人數(shù)也相對(duì)較多。因而有效控制老年呼吸道感染尤其是下呼吸道感染是降低老年患者死亡率的重要因素。鑒于頭孢吡肟對(duì)革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌殺菌效果較好,且具有較好的抗β-內(nèi)酰胺酶特性[1],故我院于2008年1月至2009年3月期間對(duì)38例老年呼吸道感染患者采取頭孢吡肟治療,為正確評(píng)估其臨床療效提供參考,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院共收治78例老年性呼吸道感染患者,均為下呼吸道感染,年齡在60歲以上。所有病例均存在不同程度的咳嗽、咳痰,雙肺聽診可聞及濕啰音,均符合下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組 38例,其中男21例,女17例,年齡為61-82歲,平均為72.1歲;其中25例伴發(fā)熱;診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作者14例,肺炎者7例,支氣管擴(kuò)張伴發(fā)感染8例,支氣管哮喘伴發(fā)感染9例。對(duì)照組40例,其中男 22例,女18例,年齡為 62-83歲,平均為71.9歲;其中27例伴發(fā)熱。診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作者15例,肺炎者8例,支氣管擴(kuò)張伴發(fā)感染7例,支氣管哮喘伴發(fā)感染10例。兩組在患者性別、年齡、病情等一般資料方面無顯著性差異(P＜0.05)。

1.2 方法:所有患者入院時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、胸部X片、痰培養(yǎng)等一般檢查。兩組在應(yīng)用化痰止咳等對(duì)癥治療的同時(shí)停用其他抗菌藥物,觀察組靜脈點(diǎn)滴頭孢吡肟,每次2.0g,每天2次;對(duì)照組則靜脈點(diǎn)滴頭孢噻肟,每次2.0g,每天2次靜點(diǎn)。7d為一個(gè)療程,根據(jù)患者情況可靜點(diǎn)1-2個(gè)療程。治療結(jié)束后比較兩組療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:患者體溫恢復(fù)正常,咳嗽、咳痰及肺部啰音等癥狀及體征消失,各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均顯示正常。顯效:患者體溫恢復(fù)正常,咳嗽、咳痰及肺部啰音等癥狀及體征基本消失。血常規(guī)顯示白細(xì)胞數(shù)目正常,胸部X線片炎癥疾病吸收,患者痰培養(yǎng)陽性者轉(zhuǎn)為陰性。好轉(zhuǎn):患者體溫恢復(fù)正常,咳嗽、咳痰及肺部啰音等癥狀及體征有明顯的好轉(zhuǎn),且白細(xì)胞數(shù)目恢復(fù)正常。無效:患者用藥3d病情未見明顯好轉(zhuǎn)?？傆行槿帮@效之和?？偀o效包括好轉(zhuǎn)及無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行處理及分析,兩組率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05,表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0.01,表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較:如表2所示,觀察組38例中,痊愈21例,顯效 14例,好轉(zhuǎn)2例,無效1例;對(duì)照組40例中,痊愈 12例,顯效16例,好轉(zhuǎn) 7例,無效5例。觀察組總有效率為92.11%;對(duì)照組總有效率為70.00%,兩組總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=6.13,P＜0.05)(見表1)。觀察組痊愈率為55.26%,對(duì)照組痊愈率為30.00%,兩組相比也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組有效率比較 (n)

表2 兩組臨床療效比較 n(%)

2.2 不良反應(yīng):觀察組38例中出現(xiàn)了皮疹1例,存在輕度腹瀉2例;對(duì)照組40例中主要出現(xiàn)了3例輕度惡心及食欲不振。給予對(duì)癥治療后不良反應(yīng)得到緩解或消失。其余患者未發(fā)生其他與藥物相關(guān)的副作用。兩組不良反應(yīng)比較,差異無顯著性(P＞0.05)。

3 討 論

對(duì)于老年患者而言(年齡在60歲以上者),感染仍是威脅其生命安全的重要因素之一。因?yàn)槔夏耆诵姆喂δ芟鄬?duì)較差,機(jī)體免疫功能下降,且其通常多伴發(fā)其他高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病,屬于呼吸道感染的高危人群[2]。且由于抗生素的濫用及第三代頭孢菌素在臨床的廣泛應(yīng)用,耐藥菌株越來越多,也影響了常用抗菌素的臨床療效。有文獻(xiàn)報(bào)道[3],醫(yī)源性感染致病菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥性達(dá)16-44%。

頭孢吡肟作為一種新開發(fā)的第四代頭孢菌素,在國外通常應(yīng)用于多種細(xì)菌感染,其具有療效好,副作用小等優(yōu)點(diǎn)[4]。頭孢吡肟能較快通過革蘭氏陰性桿菌細(xì)胞膜,且對(duì)β-內(nèi)酰胺酶親和力低,穩(wěn)定性好,此外頭孢吡肟尚能與主要青霉素結(jié)合蛋白高度結(jié)合[5]。這些特點(diǎn)均使頭孢吡肟的抗菌活性增強(qiáng)。

從本研究看,頭孢吡肟治療組總有效率達(dá) 92.11%,與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因而我們可以推斷,頭孢吡肟臨床療效確切,副作用小,是治療老年呼吸道感染的一種安全有效的抗菌素。

[1]溫志華,劉小平.頭孢吡肟治療老年人下呼吸道感染臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2005,8(7):729.

[2]何華,劉齊寧.頭孢吡肟治療老年患者細(xì)菌性下呼吸道感染的臨床分析[J].臨床薈萃,2004,19(2):98.

[3]姜智,王風(fēng)英,張?jiān)?頭孢吡肟治療27例老年中重度下呼吸道感染[J].中國抗感染化療雜志,2001,1(3):179-180.

[4]李光輝,張嬰元,汪復(fù),等.頭孢吡肟與頭孢他啶隨機(jī)對(duì)照治療細(xì)菌性感染129例[J].中華傳染病雜志,2000,18(1):33-36.

[5]趙麗惠,范秀英,等.頭孢吡肟治療老年人細(xì)菌性下呼吸道感染療效分析[J].中國藥物與臨床,2007,7(7):556-557.