陳衛(wèi)民, 戚應(yīng)靜, 李宇峰, 孟令儒

(廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院急診科, 廣東 東莞 523325)

慢性支氣管炎是由于反復(fù)感染、長期理化刺激等多種因素引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長期反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征。本病是危害人民健康的常見病。尤以老年人多見。我國北方寒冷地區(qū)明顯高于南方,男性高于女性[1]。我院自近年來采用氨溴索聯(lián)合干擾素γ霧化吸入法治療慢性支氣管炎急性發(fā)作取得了良好的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2006年1月至2009年12月收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者126例隨機(jī)分為觀察組(聯(lián)合治療組)和對照組(氨溴索治療組)各63例,以上患者均有慢性支氣管炎病史且確定為急性發(fā)作,且排除由肺部腫瘤、肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等呼吸系統(tǒng)疾病所引起者。觀察組63例患者中男34例,女29例;年齡43-81歲,平均52.7歲;病程2-17年,平均6.7年。對照組63例患者中男35例,女28例;年齡41-79歲,平均 51.3歲;病程1-16年,平均7.3年。兩組從年齡、性別、病程等各方面比較無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:①一般治療:注意保暖和充足的休息,有發(fā)熱及痰粘稠的患者,應(yīng)多飲水,以利于痰液的稀釋和排出,飲食以清淡和易于消化的為宜。②抗感染治療:常用青霉素G 240-320萬u靜脈點(diǎn)滴,每日2次;對青霉素G過敏者采用紅霉素0.5g,靜脈點(diǎn)滴,每日2次。③對癥治療:痰多難以咯出者,給予必嗽平8mg口服,每日3次;對于氣促明顯,肺部有干性羅音者,給予緩解支氣管痙攣的藥物。在以上治療的基礎(chǔ)上給予氨溴索注射液(德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),每次15-30mg,每日2次。

1.2.2 觀察組:在對照組治療的基礎(chǔ)上給予干擾素γ 10萬U霧化吸入,在吸入液中加入生理鹽水10mL進(jìn)行稀釋,氧氣動(dòng)力吸入,流速6L/min進(jìn)行持續(xù)霧化吸入15min,每天進(jìn)行2次。以上兩組治療周期均為14d,觀察比較兩組的治療效果。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):痊愈:咳嗽、咯痰、胸悶等臨床癥狀全部消失,肺部聽診正常;顯效:咳嗽、咯痰、胸悶等臨床癥狀較前有明顯改善,肺部聽診基本正常,可存留部分濕羅音;有效:咳嗽、咯痰、胸悶等臨床癥狀基本緩解,肺部聽診仍有羅音及哮鳴音,X線片示肺部局部紋理增粗;無效:治療前后臨床癥狀、體征及X線檢查基本無改善甚至加重。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量單位采用±s表示,組間比較經(jīng)t檢驗(yàn),以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果:兩組治療14d后臨床效果比較,見表1。

表1 觀察組與對照組治療2周后療效比較 n(%)

由表1可以看出,觀察組痊愈32例,顯效21例,有效10例,總有效率為84.1%;對照組痊愈 11例,顯效19例,有效26例,總有效率為47.7%。兩組比較差異顯著(P＜0.01),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 癥狀改善時(shí)間:兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較,見表2。

表2 觀察組與對照組臨床癥狀改善時(shí)間比較(±s)

表2 觀察組與對照組臨床癥狀改善時(shí)間比較(±s)

組別 發(fā)熱 咳嗽咯痰 膿痰 呼吸困難觀察組(n=63) 3.1±0.4 3.9±1.2 3.6±1.7 2.1±0.2對照組(n=63) 4.7±1.2 6.8±1.4 6.8±1.2 6.5±1.4 t值 1.043 1.572 1.984 2.368 P值 0.298 0.024 0.013 0.004

由表2可以看出,兩組在咳嗽咯痰、膿痰、呼吸困難等癥狀緩解時(shí)間上比較均有顯著差異(P＜0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

慢性支氣管炎是老年人常見的疾病之一,據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[2]報(bào)道,該病在我國50歲以上的人中患病率超過13%,該病具有病程長,反復(fù)發(fā)作,不易治愈等特點(diǎn),嚴(yán)重影響老年人的工作和身體健康,病情進(jìn)一步發(fā)展,極易形成慢性阻塞性肺氣腫與慢性肺源性心臟病等危重病癥。感染是慢性支氣管炎急性發(fā)作的重要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3],超過50%病人起病時(shí)有感染,超過60%病人因?yàn)楦忻耙鹇灾夤苎准毙园l(fā)作。其病原包括病毒和細(xì)菌,部分病例可由支原體和某些革蘭氏陰性菌感染所引起。細(xì)菌感染經(jīng)常是繼發(fā)于病毒感染,因病毒感染能夠改變呼吸道上皮細(xì)胞的代謝,降低呼吸道的防御能力,從而引起急性發(fā)作。所以臨床上對于慢性支氣管炎急性發(fā)作的首要治療措施便是抗感染治療。在控制感染的基礎(chǔ)上進(jìn)行止咳化痰等對癥治療更加有效。

氨溴索為呼吸道潤滑祛痰藥,能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌及呼吸道粘液分泌,促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng),有利排痰。干擾素γ有抗病毒和抗細(xì)胞分裂活性,可抑制一系列正常和轉(zhuǎn)化細(xì)胞的增殖[4]。干擾素γ與干擾素α和β受體在抑制細(xì)胞增殖方面具有協(xié)同作用。干擾素γ的生長抑制活性強(qiáng)于其他類型的干擾素。其對于慢性支氣管炎患者具有免疫調(diào)節(jié)及抑制病毒生長活性的雙重功效。干擾素γ經(jīng)超聲霧化法作用于患者,可通過細(xì)化其作用微粒大小而增強(qiáng)其作用強(qiáng)度,能直接作用于患者的支氣管壁靶細(xì)胞,對患者的免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié),可輔助氨溴索起到解痙平喘、化痰止咳、增強(qiáng)抵抗力的功效,有利于急性感染的消除和局部炎癥的控制。文中觀察組與對照組相比,其大大提高了有效率,緩解了患者的臨床癥狀及體征,對免疫力低下及日久不愈的老年患者更加適合。

[1]雷光澤,賴乾德.沐舒坦注射液輔助治療慢性支氣管炎急性發(fā)作50例[J].山東醫(yī)藥,2009,49(23):16.

[2]艾華,張文梅.阿奇霉素與左氧氟沙星門診治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的對照研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2008,11(5):383-385.

[3]胡柳.慢性支氣管炎的病因及治療分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2009,1(6):170.

[4]霍霏霏,張麗帆.評價(jià)γ干擾素釋放分析 T-SPOT.TB在肺外結(jié)核病診斷中的敏感性[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(4):449-452.