葉巧玲, 項(xiàng)方芳, 陳 敏

(廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院婦保科, 廣東 深圳 518104)

隨著抗菌藥物的廣泛使用,泌尿生殖系統(tǒng)感染的致病菌株發(fā)生變異,對(duì)常用抗菌藥物的耐藥菌株不斷出現(xiàn)。鹽酸左氧氟沙星注射液為最新一代光學(xué)活性喹諾酮類抗菌藥物,有廣譜抗菌作用,對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌均有較強(qiáng)的抗菌作用,主要經(jīng)腎臟排泄,不良反應(yīng)較輕。本文回顧分析在我科2009年6月至2010年3月門診及住院治療的242例泌尿生殖系統(tǒng)感染病例,分別采用兩種喹諾酮類藥物治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料:242例門診及住院泌尿生殖系統(tǒng)感染患者,均有尿頻、尿急、尿痛等,經(jīng)體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查確診。排除嚴(yán)重心、肝、肺等疾病、孕婦、哺乳期婦女、癲癇患者,對(duì)喹諾酮類抗菌藥物致變態(tài)反應(yīng)者,生殖道真菌及滴蟲感染者。采用隨機(jī)方法將患者分為使用鹽酸左氧氟沙星注射液的觀察組和使用環(huán)丙沙星注射液的對(duì)照組各121例。觀察組男70例,女51例,年齡 23-70歲,平均(42.7±10.2)歲;其中膀胱炎42例,腎盂腎炎 23例,前列腺炎18例,附睪炎3例,淋球菌性尿道炎30例,其它尿路感染5例。對(duì)照組男64例,女57例,年齡21-68歲,平均(43.5±10.3)歲;其中膀胱炎39例,腎盂腎炎24例,前列腺炎15例,附睪炎4例,淋球菌性尿道炎33例,其它尿路感染6例。兩組病例在年齡、性別、病種及疾病程度、療程等方面差異均無(wú)顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組用藥:環(huán)丙沙星注射液(四川科倫藥業(yè)有限公司產(chǎn)品)250mg,每12h一次,7-14d一個(gè)療程。觀察組用藥:給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液500mg/100mL(廣州南新制藥有限公司產(chǎn)品),靜脈滴注,每12h一次,7-14d一個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目:觀察并記錄兩組患者治療前后腰痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿、不良反應(yīng);血尿常規(guī)、血糖、肝腎功能,清潔中段尿培養(yǎng),菌株計(jì)數(shù),種屬鑒定,藥敏檢測(cè)。

1.4 療效評(píng)定:按衛(wèi)生部藥政局頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》療效分級(jí)。痊愈:病狀、體癥、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查4項(xiàng)均恢復(fù)正常;顯效:病情明顯好轉(zhuǎn);進(jìn)步:用藥后病情有所好轉(zhuǎn)但不明顯;無(wú)效:用藥72h后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按清除、未清除、細(xì)菌替換判斷,并計(jì)算細(xì)菌的清除率。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較:觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.67,P＜0.05),詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 n(%)

2.2 細(xì)菌學(xué)療效:本研究 242例患者治療前尿培養(yǎng)共獲致病菌296株,其中治療組 150株 ,其中大腸桿菌79株、糞鏈球菌28株、奇異變形桿菌20株、克雷伯菌屬12株、肺炎桿菌11株。對(duì)照組146株,其中大腸桿菌78株、糞鏈球菌 26株、奇異變形桿菌19株、克雷伯菌屬13株、肺炎桿菌10株。治療后分別清除138株(92.0%)和 136株(93.15%),兩組細(xì)菌清除率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.3 不良反應(yīng):兩組均未出現(xiàn)明顯心、肝、腎損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。用藥期間發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、失眠、皮膚瘙癢、皮疹等,觀察組 5例(4.13%),對(duì)照組6例(4.96%),均未經(jīng)任何治療,未停藥2d后恢復(fù)正常,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.10,P＞0.05)。

3 討 論

左氧氟沙星作為第三代氟喹諾酮類抗菌藥物,已廣泛用于臨床并取得了較好的療效[1]。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體,其抗菌活性為氧氟沙星的2倍,鹽酸左氧氟沙星是新一代廣譜,長(zhǎng)效抗菌藥物,對(duì)革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌有廣譜抗菌作用,主要作用機(jī)制是抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性,從而抑制DNA的復(fù)制,在體內(nèi)分布廣泛,用藥48h后87%代謝大多以原形藥從尿中排出,因此對(duì)泌尿生殖系感染療效較好。主要對(duì)肺炎球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、沙雷氏菌等具有較強(qiáng)活性,對(duì)衣原體感染及淋病奈瑟球菌也有良好的抗菌作用。用藥宜2次/d,以保證血藥濃度,因左氧氟沙星的獨(dú)特三環(huán)結(jié)構(gòu),增強(qiáng)了它的抗菌能力,雖然它們以濃度依賴性方式殺菌,但其毒性與血藥濃度有關(guān),因此一般不建議每天劑量一次應(yīng)用[2]。但左氧氟沙星注射劑新劑型(500mg/100mL)劑量的增加并未增加不良事件的發(fā)生率和嚴(yán)重不良反應(yīng)的比例,臨床使用安全[3]。本資料中應(yīng)用鹽酸左氧氟沙星注射液的觀察組總有效率為98.35%;明顯高于應(yīng)用環(huán)丙沙星的對(duì)照組(92.56%),鹽酸左氧氟沙星注射液顯示出較強(qiáng)的抗菌療效,治療泌尿生殖系感染療效優(yōu)于環(huán)丙沙星。但細(xì)菌學(xué)療效方面本研究 242例患者治療前尿培養(yǎng)共獲致病菌296株,其中治療組 150株,對(duì)照組 146株,治療后分別清除138株(92.0%)和 136株(93.15%),兩組細(xì)菌清除率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)果表明左氧氟沙星注射液和環(huán)丙沙星注射液細(xì)菌學(xué)療效比較無(wú)明顯差異。用藥期間發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、失眠、皮膚瘙癢、皮疹等,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩種藥物均有較好的耐受性。與文獻(xiàn)[4]左氧氟沙星是治療泌尿生殖系統(tǒng)感染安全有效的抗菌藥相符合,是現(xiàn)有喹諾酮類藥物中安全性最高的抗菌藥[5]。

[1]穆云生.左氧氟沙星的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2005,3(2):91.

[2]郭好水.抗菌藥物注射給藥方法和投藥間隔的調(diào)查[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,25(10):1076-1077.

[3]俞云松.高劑量左氧氟沙星注射液治療臨床常見細(xì)菌感染的療效和安全性評(píng)價(jià)[J].浙江醫(yī)學(xué),2006,28(2):91-93.

[4]張愛華,高立華.左氧氟沙星與頭孢哌酮鈉治療尿路感染療效比較[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2005,25(2):680.

[5]劉雙,楊京華.喹諾酮類藥物研究進(jìn)展[J].臨床藥物雜志,2007,5(6):39-42.