陳宗潔，游先紅，王旭潮

(重慶市北部新區(qū)高新園人民醫(yī)院麻醉科 401121)

羅哌卡因具有起效快、作用時間長、效果確切、心臟毒性小，在低濃度時可產(chǎn)生感覺和運動神經(jīng)阻滯分離的麻醉特點，已廣泛用于分娩鎮(zhèn)痛[1-2]。但羅哌卡因濃度過低常需輔以小劑量芬太尼或曲馬多類鎮(zhèn)痛藥，有增加胎兒呼吸抑制的可能性。本院自2004年以來，采用低濃度高容量羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉的方法進行分娩鎮(zhèn)痛，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 足月頭位擬行陰道分娩的產(chǎn)婦300例，年齡19～38歲，體質(zhì)量52～91 kg，無產(chǎn)科禁忌及椎管內(nèi)麻醉禁忌，ASAⅠ～Ⅱ級，其中采用低濃度高容量羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的100例為A組，采用低濃度小劑量羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的100例為B組，未采用鎮(zhèn)痛的100例為C組。

1.2 麻醉方法 A、B兩組在第1產(chǎn)程潛伏期末，宮口開大大于或等于2 cm時，開放靜脈通路，行硬膜外穿刺置管，L1～2↑3 cm或L2～3↑3 cm，A組首次向硬膜外注入 0.2%羅哌卡因 5 m L后觀察產(chǎn)婦無異常且疼痛減弱，即向硬膜外注入0.2%羅哌卡因10～12 m L，根據(jù)情況向500 m L液體中加入2～3 U的縮宮素緩慢靜滴，向術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)泵內(nèi)加入0.2%羅哌卡因100 m L，1 h后連接 PCEA泵。B組首次向硬膜外注入0.2%羅哌卡因5 m L后觀察產(chǎn)婦無異常且疼痛減弱，即連接 PCEA泵(泵內(nèi)藥物配制如前)。C組常規(guī)陰道分娩。

1.3 觀察指標 (1)記錄鎮(zhèn)痛前 20 min、宮口開大 4、6、8、10 cm及第 2產(chǎn)程、第 3產(chǎn)程各時間點的 SBP、DBP、HR、RR、SpO2和胎心率及第1產(chǎn)程時間。(2)評定并記錄上述各時間點的VAS評分，子宮收縮強度。(3)評定并記錄胎兒娩出后1、5 min Apgar評分。(4)產(chǎn)婦對分娩全程的滿意度評分(0分:不滿意;10分:非常滿意)。

2 結 果

3組產(chǎn)婦分娩期的BP、HR均較平衡，Sp O2和 RR無明顯變化，A、B兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前均感到重度或中度疼痛，鎮(zhèn)痛后20 min A組99例感覺基本無痛，1例感覺輕微疼痛;B組82例感覺基本無痛，18例感覺輕微疼痛。A、B兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后VAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。A、B兩組鎮(zhèn)痛后宮口開大4、6、8、10 cm，第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程的VAS評分比較均明顯低于C組(P＜0.01)，見表1。A組產(chǎn)婦第1產(chǎn)程所需時間明顯少于B、C組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。3組產(chǎn)婦之間第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程時間及新生兒娩出后1、5 min Apgar評分差異均無統(tǒng)計學意義，見表2。

產(chǎn)婦的滿意度評分 A組為(9.3±0.3)分，B組為(8.4±0.5)分，C組為(6.2±1.4)分，A組明顯高于B組、C組。3組均未見惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應。

表1 3組產(chǎn)婦VAS評分的變化(，n=100)

表1 3組產(chǎn)婦VAS評分的變化(，n=100)

組別 鎮(zhèn)痛前20 m in宮口開大(cm)46810第2產(chǎn)程 第3產(chǎn)程A 組 8.7±0.8 0.8±0.6 0.9±1.2 1.1±0.9 1.2±0.9 2.2±1.3 0.7±1.1 B組 8.7±0.7 3.8±1.1 3.5±1.5 3.4±1.1 3.2±1.1 3.3±1.4 3.7±1.1 C組 8.7±0.8 8.9±1.1 8.9±1.1 9.1±0.9 9.4±0.5 9.5±0.5 8.7±1.1

表2 3組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及新生兒Apgar評分的比較(，n=100)

表2 3組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及新生兒Apgar評分的比較(，n=100)

組別第1產(chǎn)程(h)潛伏期 活躍期第2產(chǎn)程(min) 第3產(chǎn)程(min)Apgar評分(分)1 min 5 min A 組 8.0±2.5 1.3±0.8 38±17 8±4.1 9.8±0.4 9.9±0.5 B組 8.0±2.5 4.0±1.7 54±18 9±4.5 9.8±0.2 9.9±0.4 C組 8.0±2.4 3.8±1.5 43±20 9±4.8 9.8±0.3 9.9±0.6

3 討 論

理想的分娩鎮(zhèn)痛，要求產(chǎn)婦無痛，對母嬰不良反應小，不影響宮縮的頻率與強度，不延長產(chǎn)程。為了達到理想的鎮(zhèn)痛效果，目前分娩鎮(zhèn)痛多采用局麻藥配合阿片類鎮(zhèn)痛藥。不少研究表明，使用阿片類鎮(zhèn)痛藥施行無痛分娩，對新生兒Apgar評分有一定影響。因此，本研究采用0.2%羅哌卡因加大其劑量，使麻醉范圍增加，同時阻滯子宮收縮產(chǎn)生的疼痛和產(chǎn)道擴張產(chǎn)生的疼痛而達到滿意的鎮(zhèn)痛，同時復合小劑量的縮宮素，可避免影響子宮收縮的強度和頻率。

觀察表明，采用低濃度高容量羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉復合小劑量的縮宮素用于鎮(zhèn)痛分娩，效果滿意，對母嬰影響小，明顯縮短第1產(chǎn)程和第2產(chǎn)程，安全可靠，產(chǎn)婦滿意度高。其原因為:低濃度的羅哌卡因有感覺運動分離的特性;麻醉平面廣泛使產(chǎn)婦完全無痛而使產(chǎn)道放松;使用縮宮素加強子宮收縮;鎮(zhèn)痛效果好、產(chǎn)程短使產(chǎn)婦滿意度高。另一方面單純使用羅哌卡因不復合任何鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑，對產(chǎn)婦及新生兒無任何不良影響，無1例呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生，同時也降低費用，減少產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔，更適合于基層醫(yī)院推廣應用。

[1]羅云，吳詩琦，盛傳洪，等.低濃度羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學，2002，31(9):868.

[2]姜勇智，賴學文，莫惠飛，等.羅哌卡因復合曲馬多用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].臨床麻醉學，2005，34(6):900.