李莉

反流性胃炎(reflux esophagitis,RE)是一種以胃腸內(nèi)容物反流入食管造成黏膜損傷為特征的常見消化道疾病。隨著人們生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變，該病的發(fā)病率呈上升趨勢。近5年來，我們對89例RE患者分別采取奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮、奧美拉唑、雷尼替丁進行三組藥物的療效對比分析，旨在提高RE的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組89例RE病人均為我院2003年1月～2008年12月住院或門診患者，診斷符合《反流性食管病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)》[1]，排除有嚴重潰瘍病史、胃及十二指腸手術(shù)史、肝膽胰疾病史，服用非甾體或激素類及其他臟器嚴重疾病患者。其中男56例，女33例；年齡22～68歲，中位數(shù)45歲；病程6個月～5年。食管黏膜內(nèi)鏡分級，0級(積0分)無，Ⅰ級(積1分)30例，Ⅱ級(積2分)38例，Ⅲ級(積3分)21例。

1.2 治療方法 聯(lián)合組：口服奧美拉唑20mg,1次/d，多潘立酮10mg，2次/d，連服4周。奧美拉唑組：奧美拉唑20mg，1次/d，連服4周。雷尼替丁100mg，每晚睡前服。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 主要癥狀的評價 在治療第二周及第四周分別對患者的燒心、反酸、反食胸骨后疼痛等自覺癥狀積分和變化進行療效判定。癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀，0分；提示后可意識及癥狀的存在，但忍受1分；自覺癥狀存在，但不影響工作，2分；癥狀明顯，不能忍受，影響工作或休息，3分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后癥狀積分降低超過80%；有效：治療后癥狀積分超過50%；無效：積分降低≤50%。

1.3.2 內(nèi)鏡評價標(biāo)準(zhǔn) 治療后內(nèi)鏡下觀察食管炎病變完全消失為愈合，改善1級為顯效，級別無變化或惡化為無效。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床效果比較 聯(lián)合治療組臨床癥狀緩解總有效率與奧美拉唑組、雷尼替丁組，差異具有顯著性(P＜0.05)，其中以雷尼替丁組總有效率最低。見表1。

2.2 三組的內(nèi)鏡下病變組織改善比較 治療4周后內(nèi)鏡復(fù)查聯(lián)合用藥組的食管黏膜病變改善有效率優(yōu)于奧美拉唑組和雷尼替丁組。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 聯(lián)合組有1例腹瀉，1例頭暈，奧美拉唑組便秘1例，雷尼替丁組1例頭暈，經(jīng)對癥治療自行消退。

2.4 復(fù)發(fā)率 聯(lián)合用藥組中18例隨訪1年，復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為77.77%。

3 討論

RE是由胃和十二指腸內(nèi)容物，主要是酸性胃液或酸性胃液加膽汁反流至食道所引起的食管黏膜的炎癥、糜爛等病變，長期反復(fù)反流可導(dǎo)致食管潰瘍，Barrett食管和食管腺癌[1]。其發(fā)病機制是下食管括約肌功能障礙或胃內(nèi)壓增高所致病理性胃食管反流，胃酸或伴膽汁損傷食管造成食管病變。因此，促食管和胃排空及控制胃酸是治療RE的基本原則。本文結(jié)果顯示，奧美拉唑＋多潘立酮級療效優(yōu)于單一奧美拉唑組和雷尼替丁組。這是由于奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑比H2受體抑制劑(雷尼替丁、法莫替丁等)具有更強更持久的抗酸效果[2],但單純抑酸不能從根本上阻止反流。促胃動力藥多潘立酮可增強胃腸動力，促進胃排空，增強了抗反流作用，減輕了胃食管反流。因此，在進行抑酸治療的同時，增加胃動力藥是必要的[3-4]。故奧美拉唑等抑酸藥和多潘立酮、莫沙比利等促胃腸動力藥聯(lián)合應(yīng)用是目前臨床上RE治療的最佳方案。RE治療目的是：控制癥狀，治愈食管炎，減少復(fù)發(fā)和預(yù)防并發(fā)癥。自質(zhì)子泵抑制劑問世以來，大多數(shù)CERD患者的癥狀及可控制，食管炎的病損及以愈合，但欲長期緩解癥狀，需長程治療。本組隨訪1年18例聯(lián)合用藥的病例，復(fù)發(fā)率達77.77%(14/18)，與文獻75%～92%相似[5]。說明RE愈合后需長程治療，長程治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情、反流癥狀出現(xiàn)頻率、有無合并癥，結(jié)合患者的經(jīng)濟狀況，患者對藥物的依從性等多方面因素而選[6]。BR(A級)較輕者可按需治療，BR(B、C級)較重的患者，需維持治療，一般在BR病變愈合后維持治療6個月，癥狀嚴重者甚至1年以上。因此BR的復(fù)發(fā)應(yīng)引起足夠重視，尋找更佳的治療方法。

表1 三組治療反流性食管炎的臨床效果比較

表2 三組藥物治療反流性食管炎內(nèi)鏡下病變組織改善情況

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會、中華消化內(nèi)鏡雜志編輯部.反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[J].中華消化內(nèi)鏡,1999,16(6):326.

[2]梁波,王愛民.洛賽克及法莫替丁治療耐H2－RA的反流性食道炎對比研究[J].職業(yè)與健康,2001,17(5):121.

[3]劉苓,周力,譚慶華.奧美拉唑聯(lián)合嗎叮啉治療反流性食管炎的近期療效[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,24(1):76.

[4]劉紅英,林丕賢.奧美拉唑聯(lián)合西沙比利治療反流性食管炎的療效評價[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(3):57.

[5]張景弟,吳祥振.胃食管反流性疾病的藥物治療進展[J].中國綜合臨床,2001,17(10):734.

[6]李繼昌.胃食管反流病的按需治療[J].中華消化雜志,2003,23(2):179.