侯小琴

骨折患者因創(chuàng)傷、疼痛等原因，需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，易導(dǎo)致便秘、腹脹、褥瘡等骨折后并發(fā)癥。便秘、腹脹可引起患者惡心、嘔吐、呼吸困難，誘發(fā)下腔靜脈血栓形成，褥瘡可增加患者的痛苦。以上骨折后并發(fā)癥降低了患者生活質(zhì)量，對(duì)患者的心理、生理造成顯著的負(fù)面影響，不利于骨折的治療與恢復(fù)。作者對(duì)2009年3月～2009年12月的70例骨折患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，取得良好的臨床效果，減少了骨折后并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年3月～2009年12月住院的骨折患者70例，分為干預(yù)組，其中男47例，女23例，年齡19～76歲，平均年齡為(47.3±8.2)歲；骨折類型：骨盆骨折18例，股骨干骨折15例，股骨頸骨折37例。選取同期住院骨折患者50例，分為非干預(yù)組中，其中男36例，女性14例，年齡21～77歲，平均年齡為(48.1±7.9)歲，骨折類型：骨盆骨折12例、股骨干骨折13例，股骨頸骨折25例。兩組患者均無嚴(yán)重心、腦、肺等器官疾病，無嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，且在性別組成、年齡分布、骨折類型等方面比較無顯著性差異(P＜0.05)，病例資料具有可比性。

1.2 各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施 非干預(yù)組行各項(xiàng)常規(guī)?？谱o(hù)理措施，干預(yù)組在常規(guī)?？谱o(hù)理措施基礎(chǔ)上，加行以下干預(yù)措施。

1.2.1 便秘護(hù)理干預(yù)措施 大多數(shù)患者由于不能適應(yīng)排便的姿勢(shì)的改變，導(dǎo)致發(fā)生便秘。告知患者或家屬便秘的危害性，督促其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；同時(shí)指導(dǎo)如何使用便盆，適應(yīng)在床上排便的方式，注意保護(hù)患者隱私，排便時(shí)盡量減少人員在場(chǎng)，減輕患者羞怯感，為其營(yíng)造良好的排便環(huán)境。飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，宜少量多餐[1]，患者有便意時(shí)應(yīng)及時(shí)告知家屬或護(hù)理人員，避免抑制大便[2]。教會(huì)患者腹部手法按摩：取臥位，放松腹肌，手掌自右下腹相當(dāng)回盲部處開始沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸走向順時(shí)針方向按摩，按摩手法由輕至重，刺激腸蠕動(dòng)使腸內(nèi)容物流通，利于大便排出。按摩動(dòng)作應(yīng)輕柔，若腹痛或生命體征不穩(wěn)則停止按摩[3]。對(duì)于有輕微便秘患者，可適量使用開塞露、番瀉葉、果導(dǎo)片、嗎丁啉、西沙比利等藥物；對(duì)于有較嚴(yán)重便秘患者，可采取人工取便方法。注意避免長(zhǎng)期藥物治療，長(zhǎng)期藥物治療易致腸蠕動(dòng)反應(yīng)性降低，自主排便反射減弱，均不利于患者的康復(fù)。

1.2.2 腹脹護(hù)理干預(yù)措施 隨著吞咽動(dòng)作，大量空氣可進(jìn)入胃腸道，從而導(dǎo)致腹脹。因此，告知患者盡量避免呻吟、用口呼吸，并少說話，以減少吞氣量。規(guī)律的排便、保持大便通暢也可減少腹脹情況的發(fā)生?？捎脺厮疅岱箅p足底部，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、加速血液循環(huán)及肛門排氣。條件允許時(shí)可進(jìn)行針灸治療，從而增加胃腸蠕動(dòng)，減少患者腹脹的發(fā)生。

1.2.3 褥瘡護(hù)理干預(yù)措施 骨折患者因?yàn)闋恳蚴中g(shù)原因不能隨意翻身或變換體位，長(zhǎng)期仰臥位易使骶尾部所受壓力增大，易致褥瘡的發(fā)生。壓瘡分值為17～20分均屬于高危人群，對(duì)有可能發(fā)生褥瘡的高?；颊邞?yīng)做到心中有數(shù)，給予重點(diǎn)護(hù)理[4]。給患者建立翻身記錄本，記錄每次翻身時(shí)間，做到定時(shí)翻身、定時(shí)按摩，預(yù)防及控制壓瘡的擴(kuò)大。對(duì)于發(fā)生褥瘡的高危人群，選用氣墊床，這樣可緩解患者骶尾部所受壓力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果及分析

干預(yù)組便秘的發(fā)生率為8.6%，腹脹的發(fā)生率為18.6%，褥瘡的發(fā)生率為2.9%；非干預(yù)組便秘的發(fā)生率為24.0%，腹脹的發(fā)生率為36.0%，褥瘡的發(fā)生率為12.0%。見表1。

干預(yù)組與非干預(yù)組在便秘、腹脹及褥瘡發(fā)生方面，分別行x2檢驗(yàn)，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明以上護(hù)理干預(yù)措施，在減少便秘、腹脹及褥瘡發(fā)生率方面，有顯著的臨床效果。

3 討論

充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高健康教育能力，建立“指導(dǎo)合作型”的護(hù)患關(guān)系，可促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，可促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，以積極的心態(tài)接受治療，增強(qiáng)治療依從性，從而最終促進(jìn)患者恢復(fù)、提高治療效果。由于骨折患者需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，便秘、腹脹、褥瘡等是骨折后患者常見的并發(fā)癥。目前研究認(rèn)為適當(dāng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合及時(shí)合理的治療，有利于患者骨折的愈合，從而減少住院天數(shù)，提高患者生活質(zhì)量。

表1 骨折后并發(fā)癥發(fā)生的比較[(n(%)]

作者通過對(duì)骨折后住院患者行便秘、腹脹及褥瘡的護(hù)理干預(yù)，明顯降低了以上并發(fā)癥的發(fā)生，與常規(guī)?？谱o(hù)理組相比，并發(fā)癥的發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明以上的護(hù)理干預(yù)，對(duì)減少便秘、腹脹及褥瘡的發(fā)生具有顯著的臨床效果。同時(shí)作者發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)的各項(xiàng)措施，應(yīng)盡可能早的施行；同時(shí)護(hù)理干預(yù)的各項(xiàng)措施，須貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過程當(dāng)中。

采取恰當(dāng)有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量；同時(shí)可提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)治療效果。因此，恰當(dāng)有效的護(hù)理干預(yù)措施，應(yīng)引起護(hù)理人員的重視，并在臨床廣泛推廣實(shí)行。

[1]呂衛(wèi)華,楊朝霞,龔美霞.骨折臥床患者發(fā)生便秘的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(32):7924-7924.

[2]沈承紅,殷葵.骨折患者便秘的護(hù)理干預(yù)[J].河北醫(yī)學(xué),2007,13(8):996-998.

[3]羅曉蘭.護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨折患者便秘的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(8):1592-1593.

[4]焦改芹,劉萍.老年股骨頸骨折壓瘡的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)[J].美中國(guó)際創(chuàng)傷雜志,2009,8(2):54-55.

[5]魏蓉.骨盆骨折45例患者腹脹早期護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(22):149.