曾紅

1 資料與方法

1.1 臨床方法 全部病例為2007年10月～2010年5月于我科住院治療的急性腦干梗死患者，隨機(jī)分為兩組：(1)治療組43例，其中男性23例，女性20例，年齡在38～80歲，平均年齡(64.2±9.62)歲；(2)對(duì)照組42例，其中男性23例，女性19例，年齡在40～70歲，平均年齡(55.6±9.42)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)合臨床癥狀、體征及CT、MRI、DWI等影像資料，確診為急性腦干梗死；(2)符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(3)NIHSS卒中量表評(píng)分在6分以上。兩組間年齡、性別、NIHSS卒中量表評(píng)分無(wú)顯著差異。

1.2 方法 治療組43例在常規(guī)的抗血小板聚集、合理降血壓、降顱壓、改善血粘度、對(duì)癥治療等同時(shí)加入馬來(lái)酸桂哌齊特160mg入生理鹽水250ml靜滴，每日1次，共14d；對(duì)照組為常規(guī)的抗血小板聚集、合理降血壓、降顱壓、改善血粘度、對(duì)癥等治療。在治療前及治療14d后通過(guò)觀察患者的癥狀、體征、NIHSS卒中量表評(píng)分，評(píng)定患者的預(yù)后，并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。0～3分為顯效，4～6分為有效，6分以上為無(wú)效，總有效率為顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分情況 治療前兩組之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后均有顯著差異，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)(表1)。

2.2 臨床療效比較 兩組均有明顯效果，治愈率和有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表2)。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分情況比較(x±s)

表2 治療組與對(duì)照組臨床療效比較

3 討論

馬來(lái)酸桂哌齊特又名克林澳，具有獨(dú)特的內(nèi)源性腺苷、環(huán)磷酸腺苷增效及弱鈣離子阻滯的雙重血管擴(kuò)張機(jī)制，其作用為:(1)選擇性抑制鈣離子內(nèi)流，使血流平滑肌松馳，尤其對(duì)腦血管有高度選擇性，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，并可避免“盜血”現(xiàn)象。(2)加強(qiáng)腺苷和環(huán)磷酸腺苷早期腦保護(hù)的生理作用，延長(zhǎng)血管擴(kuò)張的時(shí)間，加強(qiáng)擴(kuò)血管強(qiáng)度，增加血流量，改善腦供血。(3)促進(jìn)腦細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，改善細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)和能量代謝，提高抗缺血、缺氧能力，保護(hù)細(xì)胞功能。(4)增加紅細(xì)胞的柔韌性和變形能力，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，降低血液粘度。

約1/5首次缺血性卒中位于后循環(huán)，其中一半累及腦干。腦干梗死病情重，病死率高[2]，腦干梗死原因?yàn)椋鹤祷讋?dòng)脈及其分支有粥樣硬化、動(dòng)脈栓塞、痙攣、炎癥導(dǎo)致管腔狹窄、缺血而引起的循環(huán)障礙。腦干為后循環(huán)供血區(qū)域的重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)。腦干梗死可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。急性腦干梗死是腦梗死致殘的主要原因，目前尚缺發(fā)有效的循證治療手段。因此,積極探索急性腦干梗死的臨床有效治療方法，具有重要意義。經(jīng)我科應(yīng)用馬來(lái)酸桂哌齊特治療急性腦干梗死的以上近期療效回顧性分析，表明其具有顯著療效及安全性。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)有豐富的側(cè)支聯(lián)系，但其血管的走行生理變異很大，供應(yīng)腦干的深穿支，如小腦前下及后下動(dòng)脈等為終末動(dòng)脈，在中風(fēng)危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期作用下，容易形成腦干梗塞[3]。馬來(lái)酸桂哌齊特治療急性腦干梗死療效的有效性除上述藥理機(jī)制外，還可能與馬來(lái)酸桂哌齊特對(duì)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)更具有較強(qiáng)的選擇性有關(guān)。馬來(lái)酸桂哌齊特為弱鈣離子阻滯劑，而腦干一些部位的側(cè)枝循環(huán)相對(duì)大腦半球欠豐富，因此應(yīng)用馬來(lái)酸桂哌齊特治療腦干梗死時(shí)由于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的特殊解剖結(jié)構(gòu)使腦干部位更不宜產(chǎn)生“盜血綜合癥”而達(dá)到更好的療效。因此筆者認(rèn)為，在腦干梗死中合理應(yīng)用馬來(lái)酸桂哌齊特是有效安全的。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.

[2]王文,劉力生.血壓水平與腦卒中再發(fā)關(guān)系[J].高血壓雜志,2003,11(2):106-108.

[3]朱瑛,熊安國(guó).腦干梗塞4 5例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2001,1(10):1563-1564.