梁?jiǎn)⒚?許小志 張風(fēng)華

椎動(dòng)脈型頸椎病是中老年人常見的缺血性腦血管疾病之一，是一種以眩暈為主要癥狀的臨床常見病。也是以椎動(dòng)脈受壓迫或痙攣引起椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀約占頸椎病總數(shù)的10%[1]本文比較口服頸痛顆粒配合手法、牽引治療與予以單純手法、牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效,結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2008年至今收治椎動(dòng)脈型頸椎病患者135例，均符合2008年4月在上海舉辦的全國第三屆頸椎病專題座談會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組，治療組80例，對(duì)照組55例。①治療組男25例，女55例；年齡32～75歲。平均50歲；病程10天～15年，平均7個(gè)月。②對(duì)照組男25例,女30例；年齡32～75歲;病程15天～15年，平均6個(gè)月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 治療組采用口服頸痛顆粒配合手法、牽引治療，對(duì)照組只采用手法、牽引治療。①頸痛顆粒由山東明仁福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：4g×12袋/盒，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z19991024。藥物組成：三七、川芎、延胡索、白芍、羌活、葛根、威靈仙。每日3次，每次1袋，溫開水沖服。②手法：病人取俯臥位，胸下墊一厚枕,使頭頸屈曲30～40°，用指推按印堂、神庭、上星、百會(huì)、后頂、腦戶、風(fēng)府、頭維、四神聰、點(diǎn)按太陽、風(fēng)池、腦空、天柱，按摩兩側(cè)胸鎖乳突肌至肩部，放松肌肉，點(diǎn)按頸夾脊、肩井、肩外俞、肩中俞、曲垣、秉風(fēng)、天宗，并用滾、推、按、揉等手法施于頸背，隨后彈撥頭夾肌，行頸部撥伸牽引數(shù)分鐘，若頸推棘突有偏斜者，行旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，最后作頭頸背滾推放松手法，叩拍頸背結(jié)束，每次20分鐘，7次為一療程，每日一次，共治療2個(gè)療程。③頸推牽引，采用臥位牽引，病人躺在床上，床頭裝滑輪裝置，用枕頜帶牽引，眩暈的病人不能坐立，采用臥位牽引較為合適，牽引重量2～3kg，每日1次，每次約30分鐘～1小時(shí)。7次為一療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按臨床疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[2]。痊愈：眩暈、頭痛、惡心等癥狀和陽性體征完全消失，能正常工作和勞動(dòng)；顯效：眩暈、頭痛、惡心等癥狀基本消失,但仍時(shí)有復(fù)發(fā)；有效：癥狀和陽性體征減輕，但未能完全緩解；無效：癥狀和體征無緩解。

2 結(jié)果

治療1個(gè)月后，口服頸痛顆粒配合手法、牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病組痊愈率及總有效率均明顯高于只采用手法、牽引治療組。見表1。

表1 2組臨床療效比較例[n(%)]

3 討論

3.1 椎動(dòng)脈型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”的范疇[3]，其病機(jī)為髓海不足、體虛夾瘀,為本虛標(biāo)實(shí)證。在風(fēng)邪寒濕、慢性勞損、肝腎不足、氣血不足等致病因素的影響下，造成經(jīng)絡(luò)痹阻，運(yùn)行不暢，不通則痛，隨之出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。因此瘀血阻絡(luò)是本病的主要病機(jī)；而活血化瘀通絡(luò)是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的治則。頸痛顆粒是基于活血化瘀，行氣止痛為治法而組方，三七活血化瘀止痛為骨科要藥，能化骨髓之瘀血，托髓中之邪外出。川芎擅長行氣活血、祛風(fēng)止痛，為血中之氣藥，兼祛風(fēng)寒濕邪外出；延胡索、羌活、威靈仙能增強(qiáng)三七、川芎活血行氣之功，也有祛風(fēng)寒濕邪外出，白芍養(yǎng)血柔陰，能濡養(yǎng)筋脈，也可防辛燥過及傷陰，葛根能解肌活血止痛，擅治項(xiàng)背強(qiáng)痛，且能生津液，濡養(yǎng)筋脈。諸藥共濟(jì)有濡養(yǎng)筋脈，化痰活血通絡(luò)之功，用于椎動(dòng)脈供血不足引起諸癥，收效明顯。

3.2 手法能解除頸部肌肉痙攣，松解病變組織的粘連，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性，改善局部血液循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)功能，促進(jìn)局部水腫及無菌性炎癥的吸收。撥伸牽引可增大椎間隙和椎間孔，患椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位可糾正椎節(jié)關(guān)系紊亂，減輕或消除對(duì)椎動(dòng)脈神經(jīng)叢刺激和機(jī)械性壓迫，增加椎動(dòng)脈血流，從而改善腦部供血情況。

3.3 頸椎牽引作為一個(gè)垂直向上的拉力可增大頸椎間隙和椎間孔，降低對(duì)椎間盤的壓力，同時(shí)也可使椎管椎間隙內(nèi)形成負(fù)壓而有利于突出椎間盤的還納，消除椎間盤及突出的髓核對(duì)骨髓有機(jī)械性壓迫，恢復(fù)頸椎的正常體位和椎管容積。松解粘連的頸部肌肉，伸張畸形的椎動(dòng)脈，減輕了椎動(dòng)脈的外部壓力，從而使血液得以暢通，改善了椎一基底動(dòng)脈的血液供應(yīng)。本文口服頸痛顆粒配合手法、牽引治療后，患者臨床癥狀明顯緩解，治療效果明顯提高。

[1]楊克勤.脊柱痊愈的臨床與研究[M].北京:北京出版社,1993:524-526.

[2]彭志源.最新醫(yī)院臨床疾病診斷依據(jù)與治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)[M].安徽:安徽音像出版,2004:456.

[3]李學(xué)爽,李響,向建武.補(bǔ)陽還五湯加味治療椎動(dòng)脈型頸椎病120例[J].中國康復(fù),2004,19(3):152.