劉燕

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的代謝性疾病，由胰島素分泌和(或)功能缺陷引起，胰島素在靶細胞內(nèi)不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的綜合征[1]。其特征為血循環(huán)中葡萄糖濃度異常身高及尿糖、血糖過高時，出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀。糖尿病不是單一疾病，而是一種復(fù)合病因引起的綜合病癥。糖尿病是常見病、多發(fā)病，發(fā)病率隨著人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改變而迅速增加，呈逐漸增長的流行趨勢。我公司作為新疆第一座中型火力發(fā)電廠，人員年齡結(jié)構(gòu)老化，文化層次偏低，退休員工多。以本單位2009年員工健康體檢資料進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)在職員工與退休員工血糖異常率達到10%以上，現(xiàn)對影響我公司員工糖尿病發(fā)病相關(guān)因素進行分析。

1 資料與方法

2009年參加健康體檢的員工1286人，年齡24～83歲，平均年齡53.5歲，具體人員情況見表1。

1.1 分組 將統(tǒng)計對象按照年齡分為20～39歲，40～59歲，60～79歲，80歲以上四個年齡段，將參加體檢的員工按照空腹血漿葡萄糖(FPG)水平進行診斷分組，分為糖尿病組和正常對照組。

1.2 統(tǒng)計項目和檢測標(biāo)準(zhǔn) 對上述按照年齡、身高、體重、血壓 、甘油三酯、總膽固醇等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，將體重/身高2換算成體重指數(shù)。

1.3.1 糖尿病 體檢中空腹血漿葡萄糖(FPG)值在6.1～7.0 mmol/L或一次空腹血漿葡萄糖值達到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，必須在另一日按照診斷標(biāo)準(zhǔn)復(fù)測核實(既往已確診糖尿病者不需復(fù)測)，復(fù)測未達糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，歸入正常對照組。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)見表2[2]。

1.3.2 高血脂 血清膽固醇＞5.72mmol/L和(或)甘油三酯＞1.71mmol/L。

1.3.3 高血壓 收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，非同一日血壓值達標(biāo)。

1.3.4 肥胖 體重指數(shù)(BMI)＞24為超重，＞28為肥胖。

1.3.5 飲酒 長期飲酒，且每周超過500克(折合乙醇者)。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病 共健康普查1286人，糖尿病人數(shù)為78人，患病率為6.06%，其中20～39歲和40～59歲兩組的患病率分別達到6.94%和7.12%，顯示了糖尿病發(fā)病率較高，尤其是在崗員工年齡段為高發(fā)區(qū)。見表3。

2.2 高血脂 糖尿病組高血脂占71.79%，明顯高于正常對照組高血脂比例21.53%。

2.3 高血壓 糖尿病組高血壓占62.28%，明顯高于正常對照組高血脂比例18.05%。

2.4 肥胖 糖尿病組體重超標(biāo)占62.28%，明顯高于正常對照組體重超標(biāo)比例12.58%。

2.5 飲酒 本組病例中喜飲酒者的糖尿病發(fā)病明顯增多，糖尿病組喜酒者占28.21%，其中20～39歲和40～59歲兩組的喜飲酒者分別達到27.78%和31.42%；正常對照組喜酒者占13.25%。見表5。

表1 受檢員工結(jié)構(gòu)

表2 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

表3 糖尿病患者占受檢人數(shù)的比例[n(%)]

表4 糖尿病組:四種因素在糖尿病患者中所占的比例[n(%)]

表5 正常對照組:四種因素在糖尿病患者中所占的比例[n(%)]

3 討論

上述結(jié)果表明，我公司糖尿病高發(fā)的主要有以下幾個原因 (1)以往員工健康體檢未對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，沒能及時發(fā)現(xiàn)存在的健康隱患，使得糖尿病檢出率低，約有50%的糖尿病患者被漏診。員工的健康意識淡漠，對糖尿病的知曉率低。很少有人知道應(yīng)定期檢查血糖。一些患者雖然在體檢中查出尿糖或血糖不正常，卻不清楚其危害性，不去定期復(fù)查和跟蹤隨訪。即使是確診糖尿病的員工，接受治療率低。一些患者明知自己有糖尿病，卻不重視，不積極治療，即使進行治療，治療達標(biāo)率也很低。由于治療措施不利，很多患者雖經(jīng)治療卻達不到血糖控制指標(biāo)，而導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生率也很高。

(2)2型糖尿病多見于老年人。我公司是一個老企業(yè)，退休員工多，在職員工的年齡也普遍偏大，人員老齡化比較明顯，這也是糖尿病發(fā)病率高的原因之一。糖尿病有明顯的家族異常傾向，患有糖尿病的家族成員大多數(shù)存在攝取和利用胰島素的遺傳缺陷，如果家庭成員中有患糖尿病，那家族成員患病的危險就會增加。我公司員工中很大一部分存在父子、母子、母女等直系親屬關(guān)系，不良的遺傳因素也起到了重要的影響。我單位員工大部分是運轉(zhuǎn)班，工作壓力大，睡眠長期不足，質(zhì)量低睡眠不足，會導(dǎo)致胰島素抵抗，身體無法正常代謝糖分，因而得2型糖尿病風(fēng)險增大。緊張和焦慮的情緒會促使人體長期處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)的“應(yīng)激激素”大量分泌，出現(xiàn)血糖升高，長此以往，造成糖尿病產(chǎn)生。此外，長期生活于焦慮狀態(tài)下，極易誘發(fā)抑郁癥

(3)環(huán)境因素?，F(xiàn)代人由于物質(zhì)生活水平的提高，缺乏必要的體育運動，現(xiàn)在在職員工普遍是‘應(yīng)酬族’，吃得多、坐得多、動得少，平時飲食也經(jīng)常不注意，脂肪、蛋白質(zhì)攝入過量，體內(nèi)物質(zhì)代謝紊亂，結(jié)果不僅會引起糖尿病，而且還會使血壓、血脂增高，肝、腎負擔(dān)加重，導(dǎo)致冠心病等諸多疾病。導(dǎo)致了肥胖，長期的肥胖，會導(dǎo)致胰島素抵抗和β細胞功能缺陷，肥胖使脂肪細胞變的特別大，而脂肪細胞上的胰島素受體是胰島素作用的靶器官，對胰島素的敏感性降低，而且胰島素抵抗等會引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂導(dǎo)致代謝綜合征，代謝綜合征是包括多種代謝紊亂的疾病，比如體重、血壓、血糖、血脂等不正常、血液粘稠度高、尿酸水平高等多種問題。長期、過量飲酒不但可以誘發(fā)胰島素抵抗，還可直接損害胰島β細胞的合成和釋放能力。人們的飲食誤區(qū)認為不吃主食可以減肥，因而長期不吃或者少吃主食，導(dǎo)致碳水化合物攝入不足，體內(nèi)長期碳水化合物不足，主食中碳水化合物具有保護蛋白質(zhì)的作用，如果不吃主食容易發(fā)生營養(yǎng)不良胰腺β細胞功能下降，胰島素的分泌就會減少，同時胰島素的敏感度也會下降，對葡萄糖的降解功能減弱。降解不了的糖分滯留在血液里，就會引起血糖過高。這種狀況發(fā)展下去，即使再恢復(fù)正常的飲食，如果體內(nèi)胰島素分泌滿足不了要求，降解不了的葡萄糖使血糖升高，糖尿病就容易產(chǎn)生。這也是2型糖尿病發(fā)病的常見原因。人體的代謝系統(tǒng)相互制約，主食吃得少，還會引起脂肪代謝紊亂。而脂肪代謝紊亂又是糖代謝紊亂的誘因。員工中很大一部分由于工作原因應(yīng)酬較多，要長期大量飲酒，長期飲酒人群胰島素敏感性顯著降低，減少脂肪組織葡萄糖的攝取利用，導(dǎo)致胰島素抵抗，飲酒還會造成脂肪肝發(fā)生幾率增高，進一步導(dǎo)致脂肪代謝紊亂。

因此,糖尿病的發(fā)生是由于多種因素共同作用影響[3]，低糖尿病的的發(fā)病率，必須從健康教育著手，加強員工的健康意識，為創(chuàng)造良好工作生活環(huán)境，合理的健康飲食，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，正確選擇合理使用降糖藥物，都對預(yù)防糖尿病的發(fā)生、發(fā)展起著重要的作用。

[1]程樺.內(nèi)科學(xué)[M].7北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:770-793.

[2]李玉鳳，陳曉燕.糖尿病社區(qū)綜合治療與管理中應(yīng)注意的問題[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2007,35(4):68-71.

[3]由玲.糖尿病教育與血糖控制的影響[J].中國水電,2007,88(18):221-223.