楊繼榮

糖尿病(DM)是一種由于絕對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。隨著人們生活方式的改變，糖尿病患者呈逐年上升的趨勢(shì)。糖尿病腎病(DN)作為糖尿病(DM)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是干擾患者生活質(zhì)量、導(dǎo)致患者死亡的重要因素，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]40%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病，臨床常表現(xiàn)出蛋白尿、高血壓和腎功能下降，同時(shí)常伴有血脂的代謝紊亂。目前研究表明[2]血脂的代謝異常參與了糖尿病和糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，所以探討與分析血脂在該病中的作用，進(jìn)而達(dá)到早期預(yù)防及治療的目的至關(guān)重要。因此我們觀察與研究了血脂對(duì)糖尿病腎病患者尿蛋白及腎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例患者符合糖尿病WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男20例、女10例，年齡35～75歲、平均(56.3±10.6)歲。但排除以下患者：①原發(fā)性急慢性腎臟疾??；②原發(fā)性高尿酸血癥；③引起腎臟損傷的其他疾病，例如原發(fā)性高血壓、過(guò)敏性紫癜等；④心衰、發(fā)熱及尿路感染引起的蛋白尿；⑤肝功能異常；⑥近一個(gè)月內(nèi)使用過(guò)降血脂藥物的患者。

表1 血脂與尿蛋白、腎功能對(duì)比結(jié)果

1.2 研究方法 糖尿病腎病診斷根據(jù)尿白蛋白排泄率(UAER)[3]將30例患者分為三組，正常白蛋白尿組：UAER＜20ug/min；微量白蛋白尿組：UAER20～200ug/min；大量白蛋白尿組：UAER≥200ug/min。

對(duì)30例患者禁食12～14h后，于次日晨起采集靜脈血測(cè)定血脂，同時(shí)留取晨尿進(jìn)行腎功能監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者血脂指標(biāo)(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)、腎功能情況(肌酐及尿素)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

血脂與尿蛋白、腎功能對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1所示。

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病的微血管并發(fā)癥，是以腎小球硬化為病理特征、以尿蛋白(白蛋白為主)排泄增加為臨床特征的糖尿病腎臟損害。

從本次研究結(jié)果中可知，尿蛋白含量與血脂水平呈正相關(guān)，即血脂水平(如總膽固醇、甘油三酯等)越高，那么尿蛋白量也就越高。究其原因是由于脂質(zhì)沉積在腎小球中，刺激基底膜細(xì)胞的增殖和細(xì)胞外間質(zhì)的生成；另外腎小球的單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)，形成了泡沫細(xì)胞，又加重了腎小球的硬化，進(jìn)而造成腎臟損傷，為蛋白的漏出創(chuàng)造了條件；加上血脂的增高降低了纖溶活性，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管的血栓栓塞，引發(fā)腎小球的高濾過(guò)性，進(jìn)而加劇了尿蛋白的排出；另外由于血液粘稠度增加、細(xì)胞聚集性增強(qiáng)、微血栓形成，導(dǎo)致腎臟缺血、缺氧，從而引起微血管受損、通透性增強(qiáng)，那么血漿蛋白的滲漏便自然而然的增多。由此可見(jiàn)，糖尿病腎病患者的血脂代謝紊亂可以加重腎臟本身的病變，然而對(duì)于糖尿病本身來(lái)說(shuō)又會(huì)干擾血脂的代謝，如此形成惡性循環(huán)[4]。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)血脂的監(jiān)測(cè)以及正確使用降脂藥物對(duì)防治出現(xiàn)糖尿病腎病、延緩病情進(jìn)展尤為重要。

另外由于以上原因，加上血脂的增高會(huì)加劇血液的粘滯度，致使血流速度減慢，導(dǎo)致血細(xì)胞在腎微循環(huán)中聚集和產(chǎn)生微血管病變，引起腎功能的下降。從表1中也可看出隨著血脂水平的增高(如總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的增加)，患者的腎功能也隨之下降。

總之，血脂的異常表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥及低密度脂蛋白血癥，以上三者對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的形成起到了關(guān)鍵作用，并且最終成為了糖尿病腎病發(fā)生與發(fā)展的重要因素；血脂控制不好，嚴(yán)重的影響了糖尿病腎病的防治。因此加強(qiáng)對(duì)血脂的監(jiān)測(cè)及調(diào)控對(duì)延緩患者生存時(shí)間、提高其生活質(zhì)量存在不可估量的意義。

[1]楊榮萍.糖化血紅蛋白、血脂、尿微量白蛋白與2型糖尿病腎病的關(guān)系[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,27(4):357.

[2]胡仁明,趙詠桔,宋懷東.內(nèi)分泌代謝疾病臨床新技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:468.

[3]姚健,陳名道.糖尿病腎病極其早期防治[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2002,18(4):330-331.

[4]于正琦.糖尿病腎病與血脂的相關(guān)性分析[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志,2004,12(2):27.