韋利飛 呂海鳳 謝丹

根據(jù)衛(wèi)生部2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，凡進(jìn)入人體組織器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔道的內(nèi)鏡及附件必須滅菌[1]。我院自2002年～2008年3月對(duì)內(nèi)鏡器械的滅菌一律采用2%戊二醛溶液浸泡滅菌，但多年來(lái)發(fā)現(xiàn)戊二醛具有腐蝕性，刺激性，且浸泡時(shí)間長(zhǎng)(需10小時(shí))等缺點(diǎn)，同時(shí)也不易滿足接臺(tái)手術(shù)使用內(nèi)鏡器械的要求。我院于2008年3月起使用一臺(tái)北京白象公司生產(chǎn)的過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器，與2%戊二醛溶液對(duì)內(nèi)鏡的滅菌兩種方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)比較，過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器具有滅菌效果確切、安全可靠、快速高效、無(wú)毒環(huán)保等優(yōu)點(diǎn)，報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 材料 手術(shù)室各類內(nèi)鏡及其器械、2%戊二醛溶液、無(wú)菌水、無(wú)菌試管、北京白象公司提供的過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器。

1．2 方法

1.2．1 2%戊二醛浸泡滅菌法 內(nèi)鏡使用后，立即用紗布擦去外表面污物，可拆部分拆開(kāi)，在流動(dòng)水下清洗，毛刷刷洗管腔，再用高壓水槍沖洗關(guān)節(jié)孔及管腔，然后將器械放入含酶的超聲波清洗機(jī)清洗10分鐘，取出在流動(dòng)水下用高壓水槍沖凈，小紗布擦干后高壓氣槍吹干后放于2%戊二醛內(nèi)浸泡10小時(shí)。使用前用無(wú)菌水反復(fù)沖洗干凈，無(wú)菌紗布擦干。

1.2．2 過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器滅菌法 內(nèi)鏡使用后，用上述方法徹底將器械清潔干凈高壓氣槍吹干后，專用包裝袋包好按要求擺放于滅菌腔內(nèi)，啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)滅菌程序，整個(gè)滅菌過(guò)程需49分鐘。

1.3 采樣監(jiān)測(cè)方法 無(wú)菌棉簽檫試法，用無(wú)菌棉簽在兩種滅菌方法滅菌后的器械表面、管腔及內(nèi)壁反復(fù)涂抹數(shù)次后接種于無(wú)菌培養(yǎng)試管內(nèi)，及時(shí)送檢驗(yàn)科培養(yǎng)后活菌計(jì)數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 生物學(xué)監(jiān)測(cè)合格率 將采用2%戊二醛浸泡滅菌及過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器滅菌的內(nèi)鏡進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)比較，無(wú)菌監(jiān)測(cè)均合格。見(jiàn)表1。

2.2 滅菌時(shí)間2% 戊二醛浸泡滅菌需10小時(shí)，過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器滅菌需49分鐘。

2.3 滅菌劑毒性反應(yīng)發(fā)生率 戊二醛對(duì)皮膚有刺激性，10人對(duì)81臺(tái)手術(shù)器械進(jìn)行81次戊二醛浸泡滅菌，發(fā)生呼吸道刺激癥狀4人次，發(fā)生率為4.939%，手指皮膚灼傷3人，發(fā)生率為3.703%。操作過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器專門人員3人，共進(jìn)行滅菌396次，無(wú)任何不良事件發(fā)生。兩種滅菌方法滅菌劑毒性反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

表1 兩種滅菌方法比較

3 討論

造成院內(nèi)感染最明顯的原因，莫過(guò)于醫(yī)療器械及物品的消毒滅菌不徹底，先行的內(nèi)鏡消毒滅菌方式主要為2%戊二醛溶液浸泡，盡管效果可靠，但是滅菌時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，耗時(shí)10小時(shí)方能達(dá)到完全滅菌。對(duì)不可能配備多套高檔內(nèi)鏡器械的醫(yī)院來(lái)說(shuō),消毒滅菌成了每日進(jìn)行更多手術(shù)的障礙。過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器滅菌技術(shù)具有公認(rèn)的高效性，驗(yàn)證試驗(yàn)顯示、嗜熱脂肪芽胞桿菌的芽胞均可達(dá)到104的滅菌保證水平，親脂性及親水性病毒均能被此種方法滅活。白象公司分析化學(xué)師協(xié)會(huì)檢測(cè)表明，過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器滅菌劑能滲透一些細(xì)小的夾縫裂隙，殺死位于管腔及有孔瓷器上的芽胞。據(jù)有關(guān)報(bào)道[2]，用過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器滅菌的物品留存3、6、9個(gè)月行生物學(xué)監(jiān)測(cè)均為陰性。過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器滅菌時(shí)間較短，僅需49分鐘，不影響連臺(tái)手術(shù)的等待時(shí)間，提高器械的使用率及周轉(zhuǎn)率，可減少貴重器械的購(gòu)置，降低醫(yī)院的成本[3-4]。2%戊二醛浸泡因反復(fù)使用,在使用過(guò)程中有很多因素會(huì)引起藥液濃度降低:如堿性戊二醛聚合；消毒液的稀釋；使用的頻率高使消毒液揮發(fā)和失效等，可能影響滅菌效果，需每天測(cè)其有效濃度，更換盛裝容器，增加護(hù)士的工作量。戊二醛作為消毒劑所致的不良反應(yīng)是對(duì)皮膚粘膜的損傷，有文獻(xiàn)報(bào)道，采用20g/L戊二醛浸泡五官科顯微器械，術(shù)后出現(xiàn)角膜霧狀諢濁，影響視力等[5-6]。張鳳英，楊素艷報(bào)道[7]采用戊二醛浸泡眼科器械，忽視了對(duì)浸泡過(guò)的器械進(jìn)行反復(fù)沖洗，引起角膜上皮點(diǎn)狀糜爛、水腫，角膜損傷2例。因此，使用前需用無(wú)菌水反復(fù)沖洗，同時(shí)需有良好的通風(fēng)設(shè)備及個(gè)人防護(hù)措施。我們采用戊二醛浸泡法81次，發(fā)生呼吸道刺激4人次，手指皮膚灼傷3人次。過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器滅菌后降解產(chǎn)物為水和O2，對(duì)操作人員無(wú)損傷，無(wú)需特殊的通風(fēng)排水設(shè)施，使用前不需對(duì)器械進(jìn)行沖洗。即方便，且對(duì)患者、操作者及環(huán)境無(wú)毒副作用。

總之過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌器對(duì)內(nèi)鏡的滅菌具有效果確切、安全可靠、快速高效、無(wú)毒環(huán)保等優(yōu)點(diǎn)，為首選的內(nèi)鏡滅菌方法。

[1]消毒技術(shù)規(guī)范[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2002,11.

[2]顧仁兒.過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌臨床應(yīng)用觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(1):44-45.

[3]王淑艷,張速萍.不耐熱骨科手術(shù)器械采用低溫過(guò)氧化氫等離子滅菌的應(yīng)用探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(3):303-304.

[4]李大忻.兩種低溫滅菌方法在醫(yī)院物品滅菌中的選擇應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2007,17(9):1112-1113.

[5]李綏晶,王莉.復(fù)方戊二醛消毒劑殺菌效果的試驗(yàn)觀察[J].中華消毒學(xué)雜志,2003,20(3):171.

[6]黃育紅,陳路瑤.不同方法比較戊二醛對(duì)梏草桿菌黑色變種芽胞的殺菌效果[J].中華消毒學(xué)雜志,2004,21(3):227.

[7]張鳳英,楊素艷.戊二醛消毒液致角膜損傷2例報(bào)告[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(6):406.