鄭瑜,黨英杰,榮墨儀

我國(guó)殘疾人占人口總數(shù)的6.34%,已經(jīng)達(dá)到8296萬(wàn)人。面對(duì)這龐大的數(shù)字,殘疾人的康復(fù)和社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)如何協(xié)調(diào),又是擺在我們面前的一個(gè)新的問(wèn)題。根據(jù)殘疾人的實(shí)際殘疾情況以及其他一系列的標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)對(duì)殘疾程度進(jìn)行分級(jí),這樣不同級(jí)別的殘疾人就可以得到社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)不同網(wǎng)絡(luò)層次的醫(yī)療幫助,從而對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配,只有建立好這樣的殘疾人康復(fù)醫(yī)療模式,才能有效地推動(dòng)殘疾人康復(fù)服務(wù)事業(yè)向前發(fā)展。

社區(qū)康復(fù)是面向所有殘疾人的服務(wù),社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)又是社區(qū)發(fā)展計(jì)劃中的一項(xiàng)重要康復(fù)策略,其目的是使所有殘疾人享有康復(fù)服務(wù),實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)均等、充分參與的目標(biāo)。必須利用社區(qū)周圍具有的資源,建立一個(gè)包括上級(jí)醫(yī)院、社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心、社區(qū)康復(fù)站、家庭康復(fù)站在內(nèi)的社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)還要依靠殘疾人、殘疾人親友、殘疾人所在的社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)、社會(huì)保障等相關(guān)部門(mén)的共同努力。因此,社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)對(duì)于殘疾人的康復(fù)相當(dāng)重要,這就要求我們充分利用社區(qū)周圍醫(yī)療資源,運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù),多方合作,資源共享,共同發(fā)展。

1 調(diào)查方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 針對(duì)無(wú)錫地區(qū)74387例持證殘疾人進(jìn)行調(diào)查研究。

1.2 數(shù)據(jù)來(lái)源 本研究資料主要來(lái)源有:①無(wú)錫地區(qū)殘疾人基本信息。該資料來(lái)源于無(wú)錫市殘疾人聯(lián)合會(huì)持證殘疾人基本信息數(shù)據(jù)庫(kù);②無(wú)錫市殘疾人現(xiàn)有康復(fù)服務(wù)及殘疾人現(xiàn)階段的康復(fù)服務(wù)需求。該資料來(lái)源于無(wú)錫市持證殘疾人的調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 調(diào)查方法 于2009年9月至2010年1月對(duì)無(wú)錫市9個(gè)區(qū)的74387名持證殘疾人進(jìn)行普查,方法為社區(qū)助殘員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后,使用事先擬定的問(wèn)卷,上門(mén)詢問(wèn)持證殘疾人,收集資料。由于人戶分離或訪問(wèn)時(shí)不在家,最終收集到74387名殘疾人的有效問(wèn)卷。

1.4 調(diào)查內(nèi)容 ①殘疾人分類:包括視力殘疾、聽(tīng)力殘疾、言語(yǔ)殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾。②殘疾人基本情況:包括性別、年齡、婚姻狀況、殘疾類別、殘疾級(jí)別、致殘?jiān)?、殘疾人受教育程度、就業(yè)情況、出行方式、社會(huì)保障等。③現(xiàn)有康復(fù)服務(wù):包括視力(白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、配用低視力助視器、盲人定向行走)、肢體(麻風(fēng)畸殘矯治、免費(fèi)安裝假肢矯形器、肢體康復(fù)訓(xùn)練)、智力(智力殘疾康復(fù))、精神(免費(fèi)服藥、免費(fèi)住院、醫(yī)療救助)。④康復(fù)服務(wù)需求包括:康復(fù)醫(yī)療、功能訓(xùn)練指導(dǎo)、心理服務(wù)、康復(fù)知識(shí)普及、殘疾人輔助器具、康復(fù)轉(zhuǎn)介。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行一般性描述分析和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 所調(diào)查的 74387名持證殘疾人中,男、女性分別占57.81%、42.19%。年齡:0～20歲占3.91%,21～40歲占21.21%,41～60歲占49.63%,61～80歲占 22.77%,80歲以上占2.46%。殘疾類別:視力殘疾占10.83%,聽(tīng)力殘疾占9.44%,言語(yǔ)殘疾占 0.72%,肢體殘疾占 51.84%,智力殘疾占17.13%,精神殘疾占9.37%。由于本文僅對(duì)不同殘疾類型與不同年齡對(duì)康復(fù)的需求進(jìn)行討論,故不再對(duì)所調(diào)查殘疾人的其他情況進(jìn)行贅述。

2.2 不同年齡的康復(fù)需求 可以看出,同一年齡不同康復(fù)需求的差異存在顯著意義(P＜0.05)。0～20歲和21～40歲年齡段的康復(fù)需求主要集中在功能訓(xùn)練指導(dǎo),41～60歲年齡段的康復(fù)需求集中在功能訓(xùn)練指導(dǎo)和心理服務(wù),61～80歲和80歲以上的殘疾人的康復(fù)需求集中在心理服務(wù)。綜上,我們發(fā)現(xiàn),調(diào)查的殘疾人總體對(duì)功能訓(xùn)練指導(dǎo)(41.95%)和心理服務(wù)(40.22%)的康復(fù)需求占主導(dǎo)。殘疾人隨年齡遞增,對(duì)功能訓(xùn)練指導(dǎo)的需求逐漸下降,而對(duì)心理服務(wù)的需求逐漸增加(P＜0.05),當(dāng)然諸如輔助器具在特定的年齡段上也有相當(dāng)?shù)姆?wù)需要量。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡對(duì)康復(fù)需求的調(diào)查比較[n(%)]

同一康復(fù)需求不同年齡的差異也存在顯著意義(P＜0.05)。功能訓(xùn)練指導(dǎo)的主要對(duì)象為0～20歲、21～40歲、41～60歲這三個(gè)年齡段的殘疾人,心理服務(wù)相對(duì)來(lái)說(shuō)各個(gè)年齡段都有較高的需求,輔助器具的主要對(duì)象為80歲以上的殘疾人人群,康復(fù)轉(zhuǎn)介對(duì)于各個(gè)年齡段的殘疾人,需求量不大。(見(jiàn)表1)

2.3 不同殘疾類型的康復(fù)需求 調(diào)查顯示見(jiàn)表2,各種類型殘疾人的基本康復(fù)需求最多的是心理服務(wù),達(dá)40.29%(29969例)。同一殘疾類型不同康復(fù)需求的差異存在顯著意義(P＜0.05)。視力殘疾的康復(fù)需求相對(duì)集中在康復(fù)醫(yī)療方面,占37.65%(2996例)。聽(tīng)力殘疾的康復(fù)需求集中在殘疾人輔助器具方面,占47.37%(3286例)。肢體和智力殘疾的康復(fù)需求集中在功能訓(xùn)練,分別占 48.23%(18392例)和 47.00%(5917例)。精神殘疾的康復(fù)需求集中在康復(fù)醫(yī)療和功能訓(xùn)練指導(dǎo)方面,分別占 37.45%(2579例)和49.18%(3387例)。(見(jiàn)表2)

表2 不同殘疾類型的康復(fù)需求比較[n(%)]

同一康復(fù)需求不同殘疾類別之間也存在顯著性差異(P＜0.05)。康復(fù)醫(yī)療需求對(duì)象主要是視力殘疾37.65%(2996例)和精神殘疾37.45%(2579例)。聽(tīng)力殘疾是殘疾人輔助器具的主要需求對(duì)象,占10.50%(3286例)?？祻?fù)轉(zhuǎn)介的主要需求對(duì)象是精神殘疾,占55.23%(723例)。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 根據(jù)殘疾人不同年齡康復(fù)需求特點(diǎn)配制康復(fù)服務(wù) 本次調(diào)查結(jié)果顯示,不同年齡人群康復(fù)需求各有側(cè)重,以40～60歲年齡段對(duì)各項(xiàng)康復(fù)需求人數(shù)最多,又比如0～20歲年齡段的殘疾人對(duì)功能訓(xùn)練指導(dǎo)項(xiàng)目有著更多的需求,80歲以上人群對(duì)心理服務(wù)的需求率最高等,都是我們以后在提供服務(wù)過(guò)程中要特別注意的方面。需求量最少的和需求量最多的服務(wù)項(xiàng)目同樣重要,不能因?yàn)槟硞€(gè)年齡段對(duì)某個(gè)服務(wù)的需求不多而忽略這個(gè)層次的人群。這也提醒我們,基本康復(fù)服務(wù)無(wú)論是在提供的內(nèi)容還是形式上,應(yīng)該充分考慮服務(wù)對(duì)象的年齡特征,以滿足不同年齡殘疾人特有的心理和生理的需要。因此,在今后開(kāi)展殘疾人康復(fù)服務(wù)時(shí),應(yīng)考慮到不同年齡層次人群有不同的康復(fù)需求,并根據(jù)不同年齡段人群的需求提供有針對(duì)性尋求政策支持并提供服務(wù),實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)的目標(biāo)。尤其更應(yīng)關(guān)注殘疾人更為弱勢(shì)的群體,比如老人和孩子,滿足他們對(duì)康復(fù)的整體需求。

3.2 針對(duì)不同殘疾康復(fù)需求開(kāi)展康復(fù)服務(wù) 殘疾人不同于普通患者,他們對(duì)康復(fù)服務(wù)的需求有其特殊性,不同類型的殘疾人有其不同的康復(fù)服務(wù)需求,針對(duì)不同殘疾康復(fù)需求開(kāi)展康復(fù)服務(wù)是我們當(dāng)前要解決的重要問(wèn)題。調(diào)查顯示,心理服務(wù)是康復(fù)服務(wù)中占有比例較大的一個(gè)項(xiàng)目,當(dāng)然功能訓(xùn)練指導(dǎo)、輔助器具服務(wù)也有相當(dāng)?shù)男枰?。例?目前無(wú)錫地區(qū)還未將殘疾人輔助器具的獲得納入社會(huì)保障體系,這就使得殘疾人在輔助器具的獲得方面碰到一定的困難,如何解決這個(gè)問(wèn)題,是我們今后要努力的。從輔助器具這個(gè)方面就可以反映出當(dāng)前我們康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的不健全,這就要求我們健全康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò),豐富康復(fù)服務(wù)設(shè)施,加強(qiáng)殘疾人服務(wù)專業(yè)化隊(duì)伍的建設(shè),有計(jì)劃地培養(yǎng)配置各類專業(yè)技術(shù)人員和管理人員,利用現(xiàn)有的資源,從理念上全社會(huì)關(guān)注、資源上全社會(huì)投入、方法上全社會(huì)參與。要重視和支持各種民間殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展,重視和支持企業(yè)興辦殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu),重視和支持社會(huì)多元化資源參與殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展,盡可能滿足不同類型殘疾人的康復(fù)服務(wù)需求。

3.3 社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)在滿足殘疾人康復(fù)需求過(guò)程中的重要性 殘疾人士在生活及康復(fù)程序上的選擇非常有限,與社會(huì)融合的目標(biāo)距離很遠(yuǎn)。因此,基本人權(quán)、自主自助、享受服務(wù)與治療、提高生活質(zhì)量、回歸社會(huì)已經(jīng)成為現(xiàn)在社區(qū)康復(fù)的重要理念。而恰恰社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)就是圍繞著為滿足殘疾人的這些需求而建設(shè)。可以說(shuō),對(duì)于殘疾人的康復(fù),社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)將在其中起著核心地位的作用。社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)是包括上級(jí)醫(yī)院、社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心、社區(qū)康復(fù)站、家庭康復(fù)站在內(nèi)所構(gòu)成的。在社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的同時(shí),新的康復(fù)理念也會(huì)得到推廣的機(jī)會(huì),“醫(yī)學(xué)-心理-社會(huì)”的新的社區(qū)康復(fù)理念將會(huì)登上歷史舞臺(tái)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要特征就是醫(yī)學(xué)與心理學(xué)、社會(huì)工作的有機(jī)融合,這也是社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)在建設(shè)過(guò)程中所要解決的一個(gè)重要問(wèn)題。不同級(jí)別的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)將會(huì)體統(tǒng)不同類型不同程度殘疾人所需的康復(fù)服務(wù),這才是社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的最終目標(biāo)。

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