漆帶麗,劉娟,丁玉蓮,蘇珍輝,劉躍琴,張惠佳,王跑球

1 資料與方法

1.1 資料 本中心運動室共有技術(shù)人員16人,其中男性5人,女性 11人;年齡20～41歲,平均年齡26.5歲。學(xué)歷:本科學(xué)歷6人,大專學(xué)歷10人,其中7人在讀本科。職稱:主管技師4人,主管護(hù)師1人,技師5人,技士6人,其中5人由主管護(hù)師改行,4人考取了主管技師的資格證書。其余均是民政學(xué)院和佳木斯醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的康復(fù)技術(shù)人員。運動室日工作量130～203人次,平均日工作量167人次。

1.2 方法

1.2.1 人員配置 從2007年元月開始,根據(jù)高、中、低年資和專業(yè)技術(shù)職務(wù)的高低搭配[1]。設(shè)1名PT長,下設(shè)3名小組長,每組固定組員4人,PT長和組長由主管治療師以上的業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任。

1.2.2 患者分配 根據(jù)腦癱的分類,分為3個?？平M:痙攣型腦癱組、肌張力低下型和混合型腦癱組、不隨意運動型和其他型腦癱組[2]。每年為1個輪換時間單位,PT長根據(jù)運動室的工作情況可適當(dāng)調(diào)整。

1.2.3 床位分配 根據(jù)病房床位,規(guī)定組長管7個床位,組員管9個床位,PT長管門診患兒的指導(dǎo),家庭病床按照每組輪流接收的順序,由組內(nèi)組員,進(jìn)修和實習(xí)同學(xué)共同完成。

1.2.4 業(yè)務(wù)管理和考核 整個運動室的管理在中心主任和護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下,由PT長全面負(fù)責(zé),3個小組長分管每個小組。遇到治療時間長,療效不好,或有明顯進(jìn)步,值得大家學(xué)習(xí)的病例時,由組長提出,PT長組織全體治療師討論。因為患兒多,并不是每個患兒,特別是家庭病床的患兒都由專業(yè)的治療師完成治療,因此,小組長負(fù)責(zé)評估家庭病床患兒的運動情況并指導(dǎo)和督促實習(xí),進(jìn)修人員的工作;另外小組長負(fù)有管理全組患兒的治療動態(tài),并對高難度的手法親自或指導(dǎo)組員做,指導(dǎo)低年資治療師的康復(fù)評定,結(jié)合本組病例的情況,進(jìn)行小講課,并參加每月1次全康復(fù)中心的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。每月組織1次理論考試,考試成績與年終評優(yōu)掛鉤。操作考核平時隨時抽查,每月考核1次。

2 結(jié)果

開展小組管理模式后,組員理論考試成績及格由5人增至16人,患兒滿意度由87.5%上升至96%,意外損傷發(fā)生例數(shù)由15例降至7例。以下是開展小組管理模式前后的各項綜合指標(biāo)比較。見表1。

表1 開展小組管理模式前后的各項綜合指標(biāo)比較(%)

3 討論

3.1 實施小組管理模式對患兒和家屬的好處 對患兒來說,特別是對家庭病床的患兒和家屬來說在以PT長一人全盤負(fù)責(zé)的情況下,由于患兒多,治療師少,患兒面臨最頭疼的問題首先是治療師的不確定,其次是治療時間的不固定(因為多是患兒,患兒的睡眠時間和習(xí)慣常被打亂,易感冒生病,影響治療),三是治療了一段時間患兒的治療是否有效也沒有人及時與家屬和醫(yī)師反饋,下一步治療的重點是什么也沒有人反饋給家屬和醫(yī)師。實施小組管理模式后住院患兒按床位分配給每組治療師,有治療師、小組長、住院醫(yī)師把關(guān)。家庭病床按每組輪流接收的原則分配給每組后,組長在負(fù)責(zé)分給每位治療師、進(jìn)修和實習(xí)同學(xué)前,自己先評估,并重點將該患兒的治療手技和注意事項告知組內(nèi)成員(包括組員、進(jìn)修實習(xí)同學(xué)),1個月后再評估指導(dǎo),平常又可隨時指導(dǎo)。時間上,當(dāng)天的運動治療做完后預(yù)約第二天的治療時間,盡可能固定治療師和治療時間,每名患兒至多有兩三名治療師負(fù)責(zé)。這樣一方面有利于提高患兒療效,另一方面患兒治療時秩序井然,患兒和家屬滿意度提高。

3.2 實施小組管理模式對培養(yǎng)PT師的重要性 開展創(chuàng)新小組管理模式后,組長的責(zé)任心越來越強,親自督促組員抓緊學(xué)習(xí),時時在日常工作中提問,觀察運動手技運用到位不到位,規(guī)范不規(guī)范[3],及時制止治療師的不規(guī)范和粗暴手技,防止運動損傷[4]。根據(jù)本院康復(fù)中心近幾年的資料顯示,主要的意外損傷是軟組織損傷,如由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌緊張,對內(nèi)收肌做牽張活動時;尖足對跟腱做牽張活動時等易發(fā)生肌肉韌帶的損傷[5],其次是意外摔傷和骨折。一些年輕的治療師,由于上班時注意力不集中操作失誤,責(zé)任心不強,理論知識不足;而腦癱患兒本身注意力不集中,肢體功能障礙,治療師不能很好及時把握患兒的狀態(tài)而導(dǎo)致意外發(fā)生[6]。組長邊操作邊講解運用手技的目的、注意事項,而不是盲目的,每個患兒都千篇一律的手技;評估每個患兒的運動障礙重點和特點,因人而異施用不同的運動手技;同時病種和時間的相對固定,科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的加強有利于年輕治療師業(yè)務(wù)的熟練掌握,也有利于年輕治療師的個性發(fā)展,充分發(fā)揮高年資治療師的特長,治療師通過加深對問題的理解,促使他們更具有團(tuán)隊精神[7]。小組訓(xùn)練為治療師提供了相互學(xué)習(xí)合作[8]的機(jī)會,使治療師的操作手技更規(guī)范化;同時,通過考試和考核促使他(她)們必須掌握大量的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和嫻熟的專業(yè)技術(shù),同樣,也掌握治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險,減少患兒運動過程中損傷的發(fā)生,提高患兒治療效果和治療師業(yè)務(wù)水平。

3.3 實施小組管理模式對科室管理的作用:因為患兒多,床位緊張,治療師不能滿足每個患兒的需要,因此,患兒對治療師不滿意和投訴的情況經(jīng)常發(fā)生。創(chuàng)新小組管理模式后,每一位患兒都有治療師甚至小組長把關(guān),患兒的意外損傷率下降,治療效果提高,投訴率減少,滿意度上升。而安全問題是直接影響科室管理水平,是醫(yī)療糾紛的重大隱患,為防止出現(xiàn)醫(yī)療事故,使康復(fù)工作順利進(jìn)行,科內(nèi)多次組織學(xué)習(xí)運動療法中的危險管理和危機(jī)管理,促使科室的管理邁上一個新臺階。

3年的工作實踐證明,本院康復(fù)中心運動室開展小組管理模式解決了患兒和患兒家屬對治療師的選擇和運動治療的安排,減少了患兒運動過程中損傷的發(fā)生和投訴,治療效果得以提高,滿意度明顯上升;對治療師而言,提高了理論水平和操作能力,提高了運動室的質(zhì)量水平,提高醫(yī)生對治療師工作的滿意度,使科室的管理邁上一個新的臺階,比較適合本院康復(fù)中心運動室的工作現(xiàn)狀,值得臨床推廣。

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