劉永忠,廖錦仲,鄧筱璇,葉郁蔥,王文軍

慢性精神分裂癥患者存在原發(fā)性認(rèn)知功能障礙已被許多研究證實[1],認(rèn)知損害特點以詞匯學(xué)習(xí)、詞匯記憶、抽象思維、視覺聯(lián)想、判斷等功能損害為主[2-3]。慢性精神分裂癥的康復(fù)過程實際上是社會再適應(yīng)的過程[4],藥物治療對一些殘留的陰性癥狀療效甚微,需配合其他輔助治療。有學(xué)者認(rèn)為,良好的刺激和訓(xùn)練是保護(hù)和促進(jìn)大腦功能正常的必要條件[5]。本研究對社區(qū)慢性精神分裂癥患者心理行為干預(yù)前后認(rèn)知功能進(jìn)行測試。

1 對象與方法

1.1 對象 社區(qū)慢性精神分裂癥患者(研究組):來自廣東惠州市惠城區(qū)社區(qū)慢性精神分裂癥患者,符合CCMD-3[6]慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn),排除各種嚴(yán)重軀體疾患。年齡18～65歲,視聽功能良好,能配合完成全部測驗。符合入組條件共76例。正常成人組(對照組):惠州市惠城區(qū)隨機(jī)選擇正常成年人80人,年齡18～65歲,認(rèn)知功能正常。兩組在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、癡呆家族史方面的分布無顯著性差異,婚姻方面研究組和對照組有顯著性差異。見表1。

1.2 心理行為干預(yù)方法

1.2.1 社會、生活技能的訓(xùn)練性活動 采用行為矯正,依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)行為矯正訓(xùn)練計劃針對患者的具體問題制定切實可行的訓(xùn)練計劃:①自理能力訓(xùn)練:包括按時作息、穿衣鋪床、料理個人衛(wèi)生等內(nèi)容;②就業(yè)行為技能訓(xùn)練:讓患者日間參加醫(yī)院社區(qū)工療站的各種手工訓(xùn)練勞動及集體勞動,采用任務(wù)指標(biāo)結(jié)合獎勵措施等方法激發(fā)患者的參與熱情;③社會交往能力訓(xùn)練:包括指導(dǎo)參加娛療、體療及集體學(xué)習(xí)交流討論活動,使患者逐步習(xí)慣并能主動參與。

表1 兩組社會人口學(xué)資料比較(n)

1.2.2 家庭支持和教育 精神衛(wèi)生知識教育包括:①精神病的基本概念,強調(diào)精神病是可以治療和有效控制并能取得較好效果的;②精神病常見癥狀表現(xiàn)及自殺的預(yù)防,使家屬懂得什么是幻覺、妄想等以及相應(yīng)的對策;③抗精神病藥物的正確應(yīng)用、可能出現(xiàn)的副作用及處理原則和長期用藥的重要性;④預(yù)防復(fù)發(fā),及早發(fā)現(xiàn)前驅(qū)期癥狀,及時處理,防止進(jìn)入癥狀的活躍期;恢復(fù)期和康復(fù)期患者應(yīng)以藥物維持治療。

1.2.3 健康教育與心理干預(yù) 采用集體心理治療與個別心理治療。集體心理治療1～2次/月,個別心理治療3次/周。

1.3 評定方法 采用世界衛(wèi)生組織認(rèn)知功能成套評價(WHO-BCAI)、簡易智能狀態(tài)檢查(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)對研究組實施心理行為干預(yù)前、實施心理行為干預(yù)1年后及對照組進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 10.0軟件進(jìn)行χ2檢驗或Fish氏精確χ2檢驗,心理測驗資料均用原始粗分進(jìn)行獨立樣本均數(shù)t檢驗。

2 結(jié)果

研究組干預(yù)前后MMSE總分、各因子分、ADL總分均有非常顯著性差異(P＜0.01),分別與對照組比較也有非常顯著性差異(P＜0.01)。WHO-BCAI測驗顯示,大部分項目研究組在干預(yù)前后均差于對照組(P＜0.05),研究組干預(yù)后在聽覺詞匯學(xué)習(xí)、語言能力、視覺辨認(rèn)、連線測驗方面比干預(yù)前改善(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組各項測試結(jié)果比較(分)

3 討論

精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害的發(fā)生率很高[7],近年來精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙研究表明,其認(rèn)知功能障礙為原發(fā)性損害,且范圍廣泛,主要包括損害記憶(包括言語記憶、視覺記憶)、注意力、抽象思維以及執(zhí)行功能等方面[2]。精神分裂癥患者在詞匯學(xué)習(xí)、詞匯記憶等短時記憶和保持能力方面和視覺聯(lián)想、判斷、推斷能力、解決問題、進(jìn)行決策,以及選擇性注意方面存在明顯缺陷[3,8]。

本研究結(jié)果顯示,精神分裂癥患者在ADL總分、MMSE總分及各因子分均異于常人;精神分裂癥患者的認(rèn)知損害存在于聽覺詞匯學(xué)習(xí),語言能力方面的命名回憶、詞匯流暢、小標(biāo)記測驗,以及視覺辨認(rèn)、連線測驗、注銷測驗、分類測驗方面,證實了社區(qū)慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙范圍廣泛,與既往研究結(jié)果[2-4]相一致。

進(jìn)行心理行為干預(yù)后,ADL總分、MMSE總分及各因子分均改善,具體表現(xiàn)在聽覺詞匯學(xué)習(xí),語言能力方面的命名記憶、詞匯流暢、小標(biāo)記測驗,視覺辨認(rèn)方面的語義聯(lián)系、視覺再認(rèn)、視覺推理以及連線測驗,注銷測驗的第1、2、4次,顯示認(rèn)知功能出現(xiàn)了多方位的改善。

在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的思想指導(dǎo)下,人們越來越認(rèn)識到治療精神分裂癥除應(yīng)用抗精神病藥物維持治療外,還需心理、康復(fù)等多種因素的干預(yù)。心理行為干預(yù)注意培養(yǎng)患者的社交能力、社會興趣及認(rèn)知功能,在客觀上對患者起到良好刺激作用,使患者有機(jī)會參加社會活動,從中得到鍛煉,提高了社會適應(yīng)性。劉曉鵬等的隨訪研究顯示,對精神分裂癥患者的康復(fù)訓(xùn)練,必須持之以恒,方能保持其療效,如果中斷,將會前功盡棄[9]。

[1]陳曉崗,李樂華.精神分裂癥病人的認(rèn)知障礙[J].國外醫(yī)學(xué)精神醫(yī)學(xué)分冊,1999,26(2):80.

[2]李霞,肖世富,陸崢.老年精神分裂癥患者的認(rèn)知功能研究[J].上海精神醫(yī)學(xué),2002,14(2):85-87.

[3]趙靖平,楊德森.精神分裂癥認(rèn)知功能的研究進(jìn)展[J].中華精神科雜志,1998,2(31):58.

[4]徐桂連.社會康復(fù)干預(yù)對精神分裂癥患者治療的研究[J].實用護(hù)理雜志,2003,19(9):42-45.

[5]許又新.精神醫(yī)學(xué)與相關(guān)問題[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1997:137-138.

[6]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75-78.

[7]叢偉東,陳明森,紀(jì)家武.長春西汀對認(rèn)知功能障礙燈療效觀察[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(1):12-14.

[8]Gold JM,Harvey PD.Cognitive deficits in schizophrenia[J].Schizophrenia,1993,16:295-296.

[9]劉曉鵬,余西全,呂鋒,等.慢性精神分裂癥康復(fù)治療5年的療效評價[J].中國民政醫(yī)學(xué)雜志,1995,7(4):217-218.