張祖輝

（北京大學(xué)第三醫(yī)院 財(cái)務(wù)處， 北京100191）

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的突破，醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院臨床、科研、教學(xué)中運(yùn)用的比重也越來越大。醫(yī)院對于醫(yī)療設(shè)備特別是大型醫(yī)療設(shè)備的投資大，如何用好這些設(shè)備，充分發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)效益是做好醫(yī)療設(shè)備使用管理的重要內(nèi)容。本文以醫(yī)院某類大型醫(yī)療設(shè)備的成本總額與檢查人次的依存關(guān)系為例，說明在醫(yī)院設(shè)備管理中應(yīng)用管理會(huì)計(jì)方法的重要作用。

1 建立數(shù)學(xué)模型

⑴ 設(shè)該類設(shè)備檢查人次為x，設(shè)備總成本為y。則該類設(shè)備的成本數(shù)學(xué)模型為y=bx+a

公式中：a指固定成本總額；b指單位變動(dòng)成本；bx指變動(dòng)成本總額。該類設(shè)備的成本數(shù)學(xué)模型表明：設(shè)備的成本總額，應(yīng)由變動(dòng)成本和固定成本兩部分內(nèi)容構(gòu)成。

⑵ 某類設(shè)備近年總成本和業(yè)務(wù)量資料如表1所列。

表1 某類設(shè)備近年成本、業(yè)務(wù)量列表

⑶ 通過計(jì)算確認(rèn)的總成本的數(shù)學(xué)模型為：

y=51x+464,394.5元

通過建立成本數(shù)學(xué)模型，每進(jìn)行一人次的檢查，會(huì)發(fā)生變動(dòng)成本51元；464394.5元屬于固定成本，主要由折舊、人員固定支出等構(gòu)成，與當(dāng)年檢查人次無關(guān)。

2 實(shí)例分析

成本是衡量一個(gè)單位經(jīng)濟(jì)狀況的一項(xiàng)綜合性指標(biāo)。通過確認(rèn)成本總額對檢查人次的依存關(guān)系，有助于充分挖掘醫(yī)院的潛力，為醫(yī)院進(jìn)行預(yù)測、經(jīng)營決策和目標(biāo)控制提供有效信息的一種方法。進(jìn)而實(shí)現(xiàn)設(shè)備最優(yōu)化管理。

2.1 設(shè)備的保本分析

其中，p指每人次患者的平均收費(fèi)額144元。

通過保本量的計(jì)算，我們可以看到，近年來檢查人次依次是保本檢查人次的15.6倍、16.8倍、18.6倍、19.5倍、20.2倍、22.8倍。檢查人次一直保持持續(xù)的增加；通過保本額的計(jì)算，醫(yī)院收入的取得必須高于719062.82元，才能贏利。

2.2 設(shè)備的安全邊際分析

安全邊際是指現(xiàn)有或預(yù)計(jì)銷售量（額）超過盈虧臨界點(diǎn)銷售量（額）的部分。超出部分越大，單位發(fā)生虧損的可能性越小，產(chǎn)生盈利的可能性越大，單位經(jīng)營就越安全。安全邊際越大，單位經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)越小。

安全邊際分析以2008年設(shè)備使用情況為例。

2.2.1 安全邊際量和安全邊際率

⑴ 安全邊際量= 實(shí)際檢查人次 -保本量

= 113827-4993=108834（人次）

⑵ 安全邊際率=(安全邊際額/現(xiàn)有業(yè)務(wù)收入額)×100%

=[(16391088-719062.82)/16391088]×100%

=95.6%

2.2.2 安全程度評價(jià)

按照公認(rèn)的慣例，一般用安全邊際率來評價(jià)單位經(jīng)營的安全程度。表2列示了安全邊際的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

表2 安全邊際經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)

上述分析表明該類大型醫(yī)療設(shè)備的安全邊際率已經(jīng)達(dá)到95.6%，說明其設(shè)備的運(yùn)營使用非常安全。

2.3 設(shè)備的贏利預(yù)測

以2010年為預(yù)測期，預(yù)計(jì)當(dāng)年檢測患者人數(shù)11.6萬人次，并且人均患者的收費(fèi)水平與設(shè)備使用的成本水平不變（即：固定成本總額和單位變動(dòng)成本不變），則：

2010年設(shè)備使用的贏利額

=(p-b)×( 預(yù)計(jì)當(dāng)年檢測患者人數(shù)-保本量)

=（144-51）×（116000-4993）=1032（萬元）

3 建議

3.1 完善醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)工作

從目前的情況看醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)普遍還比較薄弱，大多數(shù)醫(yī)院的成本核算只能是不完全成本核算，許多應(yīng)計(jì)入成本的間接費(fèi)用沒有計(jì)入成本，造成成本數(shù)據(jù)不真實(shí)、不準(zhǔn)確。設(shè)備的成本核算僅在科室核算層面上，故在大型設(shè)備的效益分析中，不能更全面地反映醫(yī)院的設(shè)備效益情況，信息不準(zhǔn)確，容易對決策造成誤導(dǎo)。同時(shí)各家醫(yī)院設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析的可比性差。在今后的工作中需要我們不斷總結(jié)和探討完善醫(yī)院的成本核算基礎(chǔ)工作，完成管理費(fèi)用的合理分?jǐn)偅峁└鼫?zhǔn)確的、完整的成本核算資料，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的完全成本核算。為設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析打好基礎(chǔ)。

3.2 建立醫(yī)院設(shè)備使用財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)

醫(yī)院定期公布大型設(shè)備的保本點(diǎn)、安全邊際率等信息，對于接近其保本點(diǎn)、安全邊際率低的設(shè)備應(yīng)進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)警。加強(qiáng)設(shè)備使用的管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，提高醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理的能力。

[1]王恒地,等.大型醫(yī)療設(shè)備使用效益的跟蹤管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009(10):69-70.

[2]吳大軍,等.管理會(huì)計(jì)[M].大連:東北財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社,2009:34-75.

[3]劉越澤,盧祖洵,郭君偉,等.影響山西省磁共振成像成本-效益因素的分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004(5):274-276.

[4]胡穎.醫(yī)院成本核算工作存在的問題及思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2008(5):55.