王 暢，張萬智，湯 松

（湖北省安陸市普愛醫(yī)院藥劑科，湖北安陸 432600）

抗菌藥物的合理應(yīng)用是基層醫(yī)院的一大難題。合理使用抗菌藥物可以有效預(yù)防和治療感染性疾病，過度使用則可導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，造成衛(wèi)生資源的浪費和藥源性疾病的產(chǎn)生。為了給醫(yī)院管理抗菌藥物提供依據(jù)，促進(jìn)合理用藥，筆者對2009年我院抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文資料來源于我院微機藥品管理系統(tǒng)2009年藥品管理數(shù)據(jù)。

1.2 方法

采用ABC分析法[1]分析我院抗菌藥物的使用金額和使用頻數(shù)?？咕幬锏氖褂妙l數(shù)采用限定日劑量（defined daily dose，DDD）法。藥品的DDD值以該藥的主要適應(yīng)證劑量確定，藥品的使用頻數(shù)(DDDs)=某藥的消耗量/該藥的DDD值，同一藥物不同劑型因DDD值不同，則分別計算DDDs，將所得DDDs相加，即為該藥的總DDDs，DDDs越大，說明此藥的應(yīng)用頻率越高[2]。ABC分析法的具體步驟[3]是：①用Excel表格導(dǎo)出藥品管理系統(tǒng)中2009年使用抗菌藥物的名稱、規(guī)格、使用數(shù)量和金額，按金額進(jìn)行排序，分別計算每種藥品的金額構(gòu)成比和累計構(gòu)成比。②將藥品進(jìn)行分類，A類為占金額總值70%～80%，占品種10%～20%的藥品；B類為占金額總值10%～20%，占品種10%～20%的藥品；C類為占金額總值5%～10%，占品種60%～80%的藥品。

2 結(jié)果

藥品管理數(shù)據(jù)顯示，2009年我院中西藥使用金額為39520760.08元，抗菌藥物的使用金額為19150359.91元，抗菌藥物金額占全部藥品的48.57%。

2.1 抗菌藥物的使用情況統(tǒng)計

根據(jù)ABC分析法對我院2009年抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計，A、B、C類抗菌藥物的使用金額，見表1。

表1 抗菌藥物的使用金額統(tǒng)計

2.2 抗菌藥物按藥理作用的分類統(tǒng)計

將A、B、C類抗菌藥物按藥理作用分類，并按其使用金額進(jìn)行統(tǒng)計，見表2。

表2 根據(jù)藥理作用分類的金額統(tǒng)計

2.3 使用金額前20位和使用頻數(shù)前20位的抗菌藥物

使用金額前20位的藥品見表3，使用頻數(shù)前20位的藥品見表4。

3 討論

3.1 抗菌藥物的使用情況分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院2009年抗菌藥物使用金額占全部藥品的48.57%，明顯高于文獻(xiàn)[4]數(shù)據(jù)，說明我院抗菌藥物存在過度使用的現(xiàn)象。由ABC分析法得知我院A類抗菌藥占72.96%，B類占19.61%，C類占7.43%。因此，加強A類抗菌藥物的管理有利于限制抗菌藥物的使用量，降低我院藥品收入占醫(yī)療收入的比例，促進(jìn)生理用藥。

由表2知，在A、B、C類藥品中，頭孢菌素類、青霉素類和喹諾酮類都占有較大的比例，說明在我院這幾類藥品使用量較大，尤其是頭孢菌素類位居榜首。表3和表4顯示，我院使用金額前20位的抗菌藥物中，頭孢菌素類15種，青霉素類4種，喹諾酮類1種；使用頻數(shù)最高的20種抗菌藥物中，頭孢菌素類9種，青霉素類5種，大環(huán)內(nèi)酯類2種，喹諾酮類1種，硝基咪唑類1種，氨基糖苷類1種，其他合成抗菌藥1種。由此可見，我院抗菌藥物中主要是頭孢菌素類，其次是青霉素類和喹諾酮類。頭孢菌素類具有廣譜、高效和低毒的特點而為臨床醫(yī)生所青睞，但過度使用必然導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。使用金額和頻數(shù)前20位的藥品中包括了限制使用的抗菌藥物阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦、哌拉西林鈉舒巴坦鈉、頭孢美唑鈉、頭孢曲松鈉、五水頭孢唑啉、左氧氟沙星、頭孢硫脒、頭孢他啶、硝呋太爾、地紅霉素、頭孢唑肟、萘夫西林、頭孢克肟和特殊使用的抗菌藥物頭孢匹胺、頭孢孟多酯，說明加強抗菌藥物管理是迫在眉睫的事。

表3 使用金額前20位的藥品統(tǒng)計

表4 使用頻數(shù)前20位的藥品統(tǒng)計

表3和表4顯示，乳酸左氧氟沙星在金額排名和使用頻數(shù)排名都位居第一，可見其使用存在不合理之處。《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）》明確指出，醫(yī)療機構(gòu)要進(jìn)一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。可見在我院嚴(yán)格控制喹諾酮類藥物的使用范圍值得注意。

3.2 抗菌藥物合理使用的幾點建議

結(jié)合我院抗菌藥物管理的實際，提出如下建議：①發(fā)揮藥事管理委員會的作用，定期舉辦講座，宣傳抗菌藥物的合理使用，定期組織醫(yī)療、藥劑、醫(yī)院感染和行政管理等多部門對抗菌藥物的合理使用進(jìn)行督導(dǎo)檢查，尤其是抗菌藥物的分級管理和圍手術(shù)期感染預(yù)防用藥的管理；②發(fā)揮藥師在審方和處方點評中的作用，通過日常的審方和每月的處方點評及時發(fā)現(xiàn)和解決不合理用藥的問題；③把抗菌藥物的使用作為臨床科室效益工資發(fā)放和醫(yī)生晉升晉級的重要指標(biāo)，定期予以考核?？股卦卺t(yī)院的使用中存在著很多不合理的地方，當(dāng)務(wù)之急，是要提高臨床醫(yī)生對合理使用抗菌藥物的重視程度，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，同時要密切關(guān)注臨床常用抗生素的不良反應(yīng)監(jiān)測，以減少藥品不良反應(yīng)事件的發(fā)生，促進(jìn)抗生素安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地使用[5]。為提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，還應(yīng)加大抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)管力度，這樣才能保證臨床用藥安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)[6]。

[1]廖曉陽,王偉文.醫(yī)院內(nèi)藥物利用問題的研究[J].中國處方藥,2006,49(4):32.

[2]黎明,張瑩.大連五院抗菌用藥分析及不合理用藥情況分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(12):128-130.

[3]羅美鳳,彭梅.ABC分析法分析我院2007年藥品使用情況[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2009,29（23）:2050.

[4]張文悅,翟所迪,張慧英,等.住院患者抗菌藥物合理使用國際指標(biāo)的調(diào)查干預(yù)研究[J].中國藥學(xué)雜志,2007,42（2）:157.

[5]張述耀,朱志偉,莊旭心,等.抗生素不合理應(yīng)用常見現(xiàn)象分析及對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(10):138-140.

[6]趙彩玉,盛偉,王麗.我院抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):173-174.