陳海亮，莊華章，陳曉燕

（廣東省深圳市寶安觀瀾人民醫(yī)院，廣東深圳 518110）

便秘是孕產(chǎn)婦女常見(jiàn)的并發(fā)癥狀，孕期便秘危及母嬰，可引起腹痛、腹脹，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸梗阻，并發(fā)早產(chǎn)，危及母嬰安危；分娩時(shí)，堆積在腸管中的糞便妨礙胎兒下降，引起產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至難產(chǎn)，還可導(dǎo)致生殖系統(tǒng)疾病[1]。為全面掌握孕產(chǎn)期婦女便秘的影響因素和患病特點(diǎn)，針對(duì)影響因素提出具體的預(yù)防措施，降低孕產(chǎn)婦便秘的發(fā)病率，我院對(duì)2008年1月～2010年4月的106名住院待產(chǎn)孕婦進(jìn)行調(diào)查分析并進(jìn)行產(chǎn)后跟蹤回訪。

1 資料與方法

1.1 一般資料

住院待產(chǎn)孕婦106例，年齡23～36歲，孕周28～36周；隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各53例，兩組在年齡、孕周和治療方法方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

調(diào)查和詢(xún)問(wèn)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組孕產(chǎn)婦的年齡、職業(yè)、家族史、飲食、活動(dòng)量、睡眠姿勢(shì)、分娩方式及產(chǎn)后康復(fù)的情況，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

1.3 便秘的判斷標(biāo)準(zhǔn)

大便次數(shù)減少，糞便干燥難排稱(chēng)為便秘。在正常情況下，食物通過(guò)胃腸道，經(jīng)過(guò)消化、吸收，所余殘?jiān)呐判钩Ｐ?4～48 h。若排便間隔超過(guò)48 h則可視為便秘。所有患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布實(shí)施的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：即排便時(shí)間延長(zhǎng)，3 d以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬；重者大便艱難，干燥如栗，可伴小腹脹急，神疲乏力，胃納減退等；排除腸道器質(zhì)性疾病[2]。

1.4 調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)孕產(chǎn)婦住院患者便秘相關(guān)情況調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、飲食、職業(yè)性質(zhì)、活動(dòng)量、家族史、睡眠方式、產(chǎn)后恢復(fù)狀況等內(nèi)容。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

由表1可知，孕產(chǎn)婦的飲食、活動(dòng)量、分娩方式及產(chǎn)后恢復(fù)情況，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦便秘發(fā)生的現(xiàn)狀

便秘可分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘兩種類(lèi)型。功能性便秘多由排便動(dòng)力缺乏、結(jié)腸痙攣、進(jìn)食太少、水分缺乏、食物缺少纖維素、直腸排便反射遲鈍或消失、無(wú)定時(shí)解大便的習(xí)慣等原因造成的。器質(zhì)性便秘多由部分性腸梗阻、巨結(jié)腸、腸道外疾病壓迫腸道、直腸肛門(mén)疾病等引起。孕婦由于懷孕以后胃酸分泌減少，胃腸道平滑肌張力降低，腸蠕動(dòng)減弱，加上飲食失調(diào)，如飲食過(guò)于精細(xì)或偏食，食入的粗纖維過(guò)少，或飲水太少以及運(yùn)動(dòng)減少等，同時(shí)懷孕后子宮不斷增大，重量增加，壓迫到大腸，造成血液循環(huán)不良，因而減弱了排便功能，所以孕婦更容易發(fā)生功能性便秘[3]。據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院住院患者便秘的檢出率為12.34%，而孕產(chǎn)婦占5.65%[4]。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)比較[n（%）]

3.2 孕產(chǎn)婦便秘發(fā)生的影響因素

本次調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦便秘發(fā)生的影響因素很多，孕婦的飲食、活動(dòng)量、分娩方式及產(chǎn)后恢復(fù)情況對(duì)便秘疾病的發(fā)生影響較大，其影響大小排列順序：經(jīng)常進(jìn)食蔬菜和水果＞經(jīng)常進(jìn)食肉類(lèi)食品＞定時(shí)定量進(jìn)餐＞每日晨起飲水＞經(jīng)?；顒?dòng)＞經(jīng)常臥床＞產(chǎn)后恢復(fù)良好＞分娩方式（順產(chǎn)）。同時(shí)，有很多專(zhuān)家指出住院孕婦精神緊張和生活環(huán)境的改變也是造成便秘疾病多發(fā)的重要原因[5]。

3.3 孕產(chǎn)婦便秘的主要預(yù)防措施

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，飲食對(duì)孕產(chǎn)婦便秘疾病的發(fā)生有重要的作用，膳食纖維可加速腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道內(nèi)代謝廢物的排出，減輕孕期的便秘。據(jù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)報(bào)道，含有豐富纖維素的食物有糙米、全麥?zhǔn)称?、各?lèi)果仁、干杏、豌豆、葡萄干、韭菜、芹菜、無(wú)花果等，孕產(chǎn)期間多食用上述食物能夠有效地防止便秘的發(fā)生。孕婦一定要根據(jù)自身情況，合理選擇可以接受的膳食纖維，保證孕期消化與吸收功能正常，從而有利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)，調(diào)查也發(fā)現(xiàn)無(wú)便秘的孕產(chǎn)婦有較好的飲食習(xí)慣，包括定時(shí)定量進(jìn)餐、少吃肉類(lèi)和油膩食品；其次，經(jīng)常進(jìn)行活動(dòng)也是預(yù)防便秘的有效途徑，醫(yī)院也應(yīng)該保障孕產(chǎn)婦女盡量順產(chǎn)和孕婦產(chǎn)后良好的恢復(fù)狀況；最后，如果通過(guò)上述方法不能有效地防止便秘，則必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用藥物解決，孕婦切忌在無(wú)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)的情況下隨便服用通便藥品。

作為醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)在住院期間結(jié)合患者排便情況、疾病、飲食等多種因素，做出有針對(duì)性的健康教育，對(duì)便秘孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同時(shí)需要了解孕婦的思想變化和情緒波動(dòng)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助孕婦熟悉醫(yī)院環(huán)境，使其心理上有安全感，學(xué)會(huì)和掌握一些自我保健及便秘藥物治療知識(shí)等，通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)的健康教育，可以預(yù)防孕產(chǎn)婦便秘疾病的發(fā)生[6]。

[1]楊芳娥,侯秀環(huán),宮亞萍,等.艾者思治療婦科盆腔手術(shù)后便秘30例[J].陜西中醫(yī),2009,30(3):276.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1995.

[3]柯汝淑,于慧.艾者思治療孕婦便秘45例的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(5):841.

[4]徐欣萍,楊昭徐.住院患者便秘情況調(diào)查[J].北京醫(yī)學(xué),2005,27(7):420-421.

[5]徐三榮.心理社會(huì)因素與慢性便秘關(guān)系的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):消化系疾病分冊(cè),2003,23:99-102.

[6]欒偉,樂(lè)葉.老年住院病人便秘發(fā)生情況及其影響因素調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(3B):11-13.