張世琴

（河北省承德衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科教研室，河北承德 067000）

近年隨著下肢創(chuàng)傷、外傷性截癱患者的增多以及人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的普遍應(yīng)用，骨科患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成（DVT）的病例逐漸增多。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道骨折傷病的下肢DVT發(fā)生率為43.2%[1]。下肢骨折患者由于長(zhǎng)期臥床及肢體制動(dòng)，可引起局部靜脈、淋巴管回流障礙，血流緩慢形成血栓，甚至危及患者的生命，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。為探討降低DVT發(fā)生率的更佳途徑，筆者對(duì)承德市中醫(yī)院2004年1月～2008年6月期間收治的下肢骨折需手術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析，以評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)的有效性，獲得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取承德市中醫(yī)院2004年1月～2008年6月收治的腰椎骨折需要手術(shù)治療、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床、不能自主活動(dòng)的患者200例，隨機(jī)將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各100例，觀察組平均年齡48.64歲，對(duì)照組平均年齡48.45歲。兩組患者在性別、年齡、骨折及手術(shù)方法等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取骨傷科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)（按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的 《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》）；觀察組患者除采取骨傷科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)外，同時(shí)予以系統(tǒng)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，并根據(jù)護(hù)理措施制訂護(hù)理計(jì)劃表格進(jìn)行臨床評(píng)估，內(nèi)容包括健康教育情況、預(yù)防性人血白蛋白治療、術(shù)后功能鍛煉及深靜脈血栓發(fā)生率等情況。系統(tǒng)性的護(hù)理包括以下內(nèi)容：

1.2.1 疾病相關(guān)知識(shí)教育 向患者講解下肢骨折的病情、本病特點(diǎn)、手術(shù)方法以及常見并發(fā)癥和預(yù)后。講解發(fā)生術(shù)后深靜脈血栓形成的病因、危險(xiǎn)因素及后果[2-3]，提高患者的警惕性，引起患者的重視。講解DVT常見癥狀及術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，讓患者初步掌握本病基本知識(shí)。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 講解飲食與DVT形成的關(guān)系，禁煙酒，低脂、低膽固醇、高蛋白飲食，告知患者多攝取粗纖維食物、蔬菜、水果及黑木耳等降低血液粘滯度的食物；避免使用含維生素K的食物；保證日飲水量2000～3000 ml；每天做腹部順時(shí)針按摩，速進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。

1.2.3 功能訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者盡早作踝關(guān)節(jié)的早期及被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，調(diào)動(dòng)肌泵的功效，促進(jìn)血液回流，其方法是讓患者繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊→放松，如此反復(fù)20～30次。避免患肢過度外展，保持患肢外展15°～30°，向患者講解正確體位擺放和翻身，提高自我防護(hù)能力。

1.2.4 預(yù)防性抗凝治療 輸入人血白蛋白提高血漿蛋白水平，進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療。

1.2.5 觀察患肢的反應(yīng) 注意患肢皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如患肢皮膚溫度與健側(cè)肢體相比不超過3℃。若患肢出現(xiàn)疼痛、腫脹、潮紅或發(fā)紺應(yīng)警惕包扎過緊或新的血栓形成的可能。

1.2.6 觀察指標(biāo) 術(shù)前、術(shù)后10、30 d分別記錄雙小腿最大周徑，雙側(cè)髕上10 cm大腿周徑，并行雙下肢彩色B超檢查，記錄雙下肢是否形成血栓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 10.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示通過系統(tǒng)性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可以使患者掌握深靜脈血栓形成的基本知識(shí)，積極避免容易引起深靜脈血栓形成的誘因，可以降低術(shù)后血栓形成的發(fā)生率，觀察組DVT發(fā)生率為4%，對(duì)照組DVT發(fā)生率為20%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組深靜脈血栓易患因素及發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

深靜脈血栓形成（Deep Venuos Thrombosis，DVT）是一種靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病，是下肢骨折術(shù)后最常見的并發(fā)癥，可繼發(fā)致命的肺栓塞及下肢深靜脈功能不全[4]。經(jīng)典的Virchow理論認(rèn)為，靜脈血流滯緩，血管內(nèi)膜損傷，血液高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓的3個(gè)重要因素[5]。骨折尤其是下肢骨折術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，而長(zhǎng)期臥床、下肢活動(dòng)受限、肌肉處于松弛狀態(tài)可以引起血流過度緩慢，血流速度緩慢可使大量的白細(xì)胞積聚，在移向內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜之間的過程中，致內(nèi)膜損傷，而激活凝血系統(tǒng)[6]；手術(shù)創(chuàng)傷可以引起大量組織因子釋放入血，激活凝血系統(tǒng)；長(zhǎng)期臥床可以引起便秘，用力排便可以導(dǎo)致腹壓增加影響下肢靜脈血液回流，以上因素均可以引起深靜脈血栓形成。輸入人血白蛋白可以提高血漿蛋白含量，改善血液循環(huán)，改變纖維凝塊的結(jié)構(gòu)，提高血栓的易溶性，可有效地預(yù)防DVT。

本研究將200例下肢骨折術(shù)后患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)觀察組及對(duì)照組患者分別進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理及傳統(tǒng)護(hù)理。結(jié)果顯示通過對(duì)觀察組患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患者及家屬掌握了疾病的基本知識(shí)，積極配合治療，與對(duì)照組相比較更具醫(yī)從性。觀察組78%的患者更加主動(dòng)地進(jìn)行術(shù)后早期功能鍛煉，注意飲食調(diào)節(jié)保持大便通暢，只有11%的患者發(fā)生便秘。同時(shí)更加積極輸注人血白蛋白預(yù)防血栓形成。對(duì)照組只有40%的患者進(jìn)行術(shù)后早期功能鍛煉，飲食等方面不夠重視；36%的患者發(fā)生便秘，對(duì)預(yù)防性治療不夠積極；只有24%的患者進(jìn)行預(yù)防性的治療。結(jié)果顯示，觀察組DVT危險(xiǎn)因素降低，觀察組DVT發(fā)生率4%，低于對(duì)照組的20%，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)下肢骨折需手術(shù)治療患者進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，可以使護(hù)患之間更好地溝通，通過耐心的解釋，使患者明白各項(xiàng)護(hù)理措施的作用及發(fā)生血栓的危害性，取得了患者及家屬的配合，增加他們的依從性，消除焦慮心理，積極配合治療，降低DVT發(fā)生率。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成具有重要的作用，所以在臨床工作中應(yīng)該更重視護(hù)理干預(yù)的實(shí)施。

[1]張嘯飛,程顯聲.心力衰竭、腦卒中、腫瘤及骨傷病下肢靜脈血栓行成及肺栓塞發(fā)生率的臨床流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2001,19(5):206-208.

[2]何文霞,徐雪梅.產(chǎn)后下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,23(12):1388.

[3]趙霞.住院病人護(hù)理的健康教育[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):88.

[4]呂厚山,徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志,1999,19(3):155.

[5]Rice KL,Walsh ME.Minimizing venous thromboembolic complicalions in the orthopaedic patient[J].Orthop Nurs,2001,20(6):21-27.

[6]巴廣玲.下肢骨折患者預(yù)防深靜脈血栓形成的原因與護(hù)理[J]河南外科學(xué)雜志,2008,14(1):11.