林細歡，譚杏賢，黎華珍，梁曉瑜

（廣東省佛山市中醫(yī)院骨傷綜合科，廣東佛山 528000）

外固定支架是治療四肢長管狀骨折的一種治療方法，因其有創(chuàng)傷小，患者能早期活動，住院周期短等多方面的優(yōu)點[1]，被臨床廣泛推廣使用。但治療期間始終存在著針道感染的危險性[2]。針道感染的發(fā)生率報道不一，一般認為是6%～10%，也有報道為40%[3]。針道感染后出現(xiàn)的疼痛、固定棒松動、早期功能鍛煉延期，嚴重者導致骨髓炎及骨折不愈合等并發(fā)癥[4]。導致針道感染的因素中，自我護理知識缺乏和沒有按照自我護理的要求執(zhí)行有關，如違反無菌操作原則、無菌物品消毒不嚴，依從性差有關。我科從2007年起，實施骨折外固定支架患者自我護理的培訓，針道感染的發(fā)生率由7%下降至1%，患者的滿意度由小組活動前76.3%提高到小組活動后的98.9%。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院骨傷綜合科2007～2009年收治的實施骨折外固定支架患者56例，建立外固定支架自我護理小組，實施知識和技能培訓。

1.2 方法

1.2.1 小組活動目標 通過小組活動，患者及家屬、陪護人員能接受專業(yè)培訓，掌握外固定支架自我護理相關知識，相關技能，提高自我護理的質量，降低支架外固定自我護理的感染率，減少二次住院率，促進骨折早期愈合，提升患者的生活質量。

1.2.2 外固定支架自我護理小組成員 入選條件以自愿為原則，具有較強的責任心，技術素質好，有良好的溝通能力、授課能力。由高級責任護士擔任小組長，對初級責任護士實施培訓，小組成員共15人。

1.2.3 小組活動內容 根據小組活動目標，制訂培訓的內容。①由小組長對初級責任護士實施支架外固定自我護理相關知識、技能培訓，收集資料，制作外固定支架護理健康教育小冊子及外固定支架自我護理評價表。掌握外固定支架自我護理的操作程序、注意事項、術后患者肢體功能鍛煉方法，飲食調護的健康教育，患者的心理護理。②由初級責任護士對患者及家屬、照顧者實施培訓，培訓內容為：術前責任護士組織患者及照顧者進行相關知識、技能的理論性培訓，派發(fā)健康教育小冊子，使患者對支架自我護理有初步的認識。術后1周對患者、照顧者實施現(xiàn)場示范針道護理操作，講解相關知識，注意事項。③測試階段：術后第7天，對患者、照顧者、家屬進行測試，了解其對支架自我護理操作技能、相關知識的掌握程度，并針對性進行再培訓，直到考核通過，并發(fā)放問卷調查表，檢驗培訓效果。④效果評價階段，患者出院后一周進行電話回訪2次，了解患者自我護理的效果，并及時給予必要的指導。囑患者出院第一個月每2周一次回院復診，以后每月一次直至骨折愈合外固定支架拆除。

1.3 效果評價

1.3.1 采用支架外固定相關知識、技能培訓內容問卷評價培訓效果 主要為小組活動包含的內容，問卷調查為百分制，自制問卷調查的內容，包括針道護理的要點、換藥操作原則，針道感染的癥狀、體征，應急處理，滿意度調查。要求培訓對象在培訓前后填寫此問卷。

1.3.2 評價操作技能的掌握情況 患者在出院前，對患者、照顧者進行操作技能進行考核?？己思案窈鬁视璩鲈?。

2 結果

2.1 培訓前后培訓對象對支架固定自我護理知識和技能考核情況

培訓后較培訓前支架固定自我護理知識和技能考核合格率高（P＜0.05）見表 1。

表1 支架外固定自我護理知識和技能培訓前后合格率情況

2.2 培訓前后全科針道感染率比較

培訓后全科針道感染率與培訓前相比明顯下降（P＜0.05），見表2。

表2 培訓前后全科針道感染率比較

2.3 患者接受支架外固定自我護理培訓前后滿意度

通過對小組活動前、活動后的患者進行同一問卷調查顯示：滿意度由小組活動前76.3%提高到小組活動后的98.9%。

3 討論

骨折外固定支架患者自我護理包括外固定支架患者自我護理（針道護理及外固定架護理），肢體功能鍛煉，并發(fā)癥癥狀、體征的觀察，飲食調護，心理護理等。在國外成熟的社區(qū)護理是院內護理的延續(xù)，香港社區(qū)護理工作開展已有30余年歷史，傷口護理被納入社區(qū)護理的服務范圍之一。在國內社區(qū)護理剛剛起步，服務范圍不能滿足患者的需要，而彌補這方面的不足現(xiàn)狀只能通過對患者、家屬進行疾病相關知識、相關技能的培訓實現(xiàn)。李康華等[5]外固定支架治療嚴重開放性骨折針道感染的相關因素研究表明，支架外固定伴有糖尿病感染率高達33.3%，如此高的感染率成為外固定支架術后患者的殺手，給手術帶來了巨大的風險。外固定支架自我護理小組的成立，為患者及家屬提供了學習相關疾病知識、技能的平臺，有效降低了外固定支架術后針道的感染率，同時提高了護理人員自身的教學能力、護患溝通能力，促進護患關系健康發(fā)展。

[1]賀西京,黃坤正,金遼沙,等.外固定器治療伴有嚴重復合損傷的小腿骨折[J].中國骨傷，1994,7(1):26.

[2]Edwards CC.Complication of external fixation.In:EPPS CH.Complication in orthopeadic surgery[M].2nd.Philadelphia：Lippinoott,1986:103-126.

[3]馮傳漢.臨床骨科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:358-365.

[4]寧榮香,胡章顏,馬樂娟,等.脛腓骨骨折支架外固定術后針道感染的預防性護理效果觀察[J].護理學報,2006,13(11):6-8.

[5]李康華,劉文和,李杰鋒,等.外固定支架治療嚴重開放性骨折針道感染的相關因素研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2005,15(7):1088-1090.