林細(xì)歡，譚杏賢，黎華珍，梁曉瑜

（廣東省佛山市中醫(yī)院骨傷綜合科，廣東佛山 528000）

外固定支架是治療四肢長管狀骨折的一種治療方法，因其有創(chuàng)傷小，患者能早期活動，住院周期短等多方面的優(yōu)點(diǎn)[1]，被臨床廣泛推廣使用。但治療期間始終存在著針道感染的危險(xiǎn)性[2]。針道感染的發(fā)生率報(bào)道不一，一般認(rèn)為是6%～10%，也有報(bào)道為40%[3]。針道感染后出現(xiàn)的疼痛、固定棒松動、早期功能鍛煉延期，嚴(yán)重者導(dǎo)致骨髓炎及骨折不愈合等并發(fā)癥[4]。導(dǎo)致針道感染的因素中，自我護(hù)理知識缺乏和沒有按照自我護(hù)理的要求執(zhí)行有關(guān)，如違反無菌操作原則、無菌物品消毒不嚴(yán)，依從性差有關(guān)。我科從2007年起，實(shí)施骨折外固定支架患者自我護(hù)理的培訓(xùn)，針道感染的發(fā)生率由7%下降至1%，患者的滿意度由小組活動前76.3%提高到小組活動后的98.9%。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院骨傷綜合科2007～2009年收治的實(shí)施骨折外固定支架患者56例，建立外固定支架自我護(hù)理小組，實(shí)施知識和技能培訓(xùn)。

1.2 方法

1.2.1 小組活動目標(biāo) 通過小組活動，患者及家屬、陪護(hù)人員能接受專業(yè)培訓(xùn)，掌握外固定支架自我護(hù)理相關(guān)知識，相關(guān)技能，提高自我護(hù)理的質(zhì)量，降低支架外固定自我護(hù)理的感染率，減少二次住院率，促進(jìn)骨折早期愈合，提升患者的生活質(zhì)量。

1.2.2 外固定支架自我護(hù)理小組成員 入選條件以自愿為原則，具有較強(qiáng)的責(zé)任心，技術(shù)素質(zhì)好，有良好的溝通能力、授課能力。由高級責(zé)任護(hù)士擔(dān)任小組長，對初級責(zé)任護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)，小組成員共15人。

1.2.3 小組活動內(nèi)容 根據(jù)小組活動目標(biāo)，制訂培訓(xùn)的內(nèi)容。①由小組長對初級責(zé)任護(hù)士實(shí)施支架外固定自我護(hù)理相關(guān)知識、技能培訓(xùn)，收集資料，制作外固定支架護(hù)理健康教育小冊子及外固定支架自我護(hù)理評價表。掌握外固定支架自我護(hù)理的操作程序、注意事項(xiàng)、術(shù)后患者肢體功能鍛煉方法，飲食調(diào)護(hù)的健康教育，患者的心理護(hù)理。②由初級責(zé)任護(hù)士對患者及家屬、照顧者實(shí)施培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為：術(shù)前責(zé)任護(hù)士組織患者及照顧者進(jìn)行相關(guān)知識、技能的理論性培訓(xùn)，派發(fā)健康教育小冊子，使患者對支架自我護(hù)理有初步的認(rèn)識。術(shù)后1周對患者、照顧者實(shí)施現(xiàn)場示范針道護(hù)理操作，講解相關(guān)知識，注意事項(xiàng)。③測試階段：術(shù)后第7天，對患者、照顧者、家屬進(jìn)行測試，了解其對支架自我護(hù)理操作技能、相關(guān)知識的掌握程度，并針對性進(jìn)行再培訓(xùn)，直到考核通過，并發(fā)放問卷調(diào)查表，檢驗(yàn)培訓(xùn)效果。④效果評價階段，患者出院后一周進(jìn)行電話回訪2次，了解患者自我護(hù)理的效果，并及時給予必要的指導(dǎo)。囑患者出院第一個月每2周一次回院復(fù)診，以后每月一次直至骨折愈合外固定支架拆除。

1.3 效果評價

1.3.1 采用支架外固定相關(guān)知識、技能培訓(xùn)內(nèi)容問卷評價培訓(xùn)效果 主要為小組活動包含的內(nèi)容，問卷調(diào)查為百分制，自制問卷調(diào)查的內(nèi)容，包括針道護(hù)理的要點(diǎn)、換藥操作原則，針道感染的癥狀、體征，應(yīng)急處理，滿意度調(diào)查。要求培訓(xùn)對象在培訓(xùn)前后填寫此問卷。

1.3.2 評價操作技能的掌握情況 患者在出院前，對患者、照顧者進(jìn)行操作技能進(jìn)行考核。考核及格后準(zhǔn)予出院。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后培訓(xùn)對象對支架固定自我護(hù)理知識和技能考核情況

培訓(xùn)后較培訓(xùn)前支架固定自我護(hù)理知識和技能考核合格率高（P＜0.05）見表 1。

表1 支架外固定自我護(hù)理知識和技能培訓(xùn)前后合格率情況

2.2 培訓(xùn)前后全科針道感染率比較

培訓(xùn)后全科針道感染率與培訓(xùn)前相比明顯下降（P＜0.05），見表2。

表2 培訓(xùn)前后全科針道感染率比較

2.3 患者接受支架外固定自我護(hù)理培訓(xùn)前后滿意度

通過對小組活動前、活動后的患者進(jìn)行同一問卷調(diào)查顯示：滿意度由小組活動前76.3%提高到小組活動后的98.9%。

3 討論

骨折外固定支架患者自我護(hù)理包括外固定支架患者自我護(hù)理（針道護(hù)理及外固定架護(hù)理），肢體功能鍛煉，并發(fā)癥癥狀、體征的觀察，飲食調(diào)護(hù)，心理護(hù)理等。在國外成熟的社區(qū)護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)，香港社區(qū)護(hù)理工作開展已有30余年歷史，傷口護(hù)理被納入社區(qū)護(hù)理的服務(wù)范圍之一。在國內(nèi)社區(qū)護(hù)理剛剛起步，服務(wù)范圍不能滿足患者的需要，而彌補(bǔ)這方面的不足現(xiàn)狀只能通過對患者、家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識、相關(guān)技能的培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)。李康華等[5]外固定支架治療嚴(yán)重開放性骨折針道感染的相關(guān)因素研究表明，支架外固定伴有糖尿病感染率高達(dá)33.3%，如此高的感染率成為外固定支架術(shù)后患者的殺手，給手術(shù)帶來了巨大的風(fēng)險(xiǎn)。外固定支架自我護(hù)理小組的成立，為患者及家屬提供了學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識、技能的平臺，有效降低了外固定支架術(shù)后針道的感染率，同時提高了護(hù)理人員自身的教學(xué)能力、護(hù)患溝通能力，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系健康發(fā)展。

[1]賀西京,黃坤正,金遼沙,等.外固定器治療伴有嚴(yán)重復(fù)合損傷的小腿骨折[J].中國骨傷，1994,7(1):26.

[2]Edwards CC.Complication of external fixation.In:EPPS CH.Complication in orthopeadic surgery[M].2nd.Philadelphia：Lippinoott,1986:103-126.

[3]馮傳漢.臨床骨科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:358-365.

[4]寧榮香,胡章顏,馬樂娟,等.脛腓骨骨折支架外固定術(shù)后針道感染的預(yù)防性護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(11):6-8.

[5]李康華,劉文和,李杰鋒,等.外固定支架治療嚴(yán)重開放性骨折針道感染的相關(guān)因素研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(7):1088-1090.