吉美紅

（江蘇省大豐市中醫(yī)院二病區(qū)，江蘇大豐 224100）

壓瘡是由于無(wú)法釋放的壓力而引起的皮膚破潰，繼而引起皮下組織的壞死，多見(jiàn)于昏迷、癱瘓、年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁、水腫、石膏固定的患者，好發(fā)于骶尾部、肩胛骨、髖部、枕骨粗隆、足跟、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外、側(cè)及內(nèi)外踝等處。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者增加痛苦、加重病情、延誤病程，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命，因此做好壓瘡的護(hù)理十分重要，現(xiàn)將32例壓瘡患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2006年5月～2009年4月，共收治32例壓瘡患者，其中30例為院外帶入，2例為院內(nèi)難免性壓瘡，其中實(shí)驗(yàn)組使用雷佛奴爾及慶大霉素治療的患者16例，年齡65～80歲，平均75歲，按壓瘡分期[1]，Ⅱ期1例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例，發(fā)生部位在骶尾部、髖部、足跟、肩胛部，面積1.5 cm×2.0 cm～6 cm×8 cm。對(duì)照組使用外科方法常規(guī)換藥的患者16例，年齡 68～84歲，平均 76歲，Ⅱ期 2例，Ⅲ期 9例，Ⅳ4例，發(fā)生部位在骶尾部、髖部、背部、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)，面積 2 cm×3 cm～5 cm×7 cm。兩組患者性別、年齡、病情、文化程度等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組均采用綜合治療 ①積極治療原發(fā)病。②改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀況，營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的主要危險(xiǎn)因素[2]，在病情允許的情況下，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，對(duì)不能進(jìn)食者，可鼻飼高熱量、高蛋白的流質(zhì)飲食或靜脈補(bǔ)充白蛋白、復(fù)方氨基酸、血漿、全血等以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力和組織修復(fù)能力，促進(jìn)壓瘡愈合。③根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用有效的抗生素控制感染。

1.2.2 壓瘡創(chuàng)面處理 實(shí)驗(yàn)組在無(wú)菌操作下用生理鹽水清洗創(chuàng)面，用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面周圍組織，同時(shí)清除壞死組織，然后用0.1%～0.2%雷佛奴爾紗布加慶大霉素8萬(wàn)U濕敷創(chuàng)面，對(duì)于深的創(chuàng)面將雷佛奴爾紗條加慶大霉素8萬(wàn)U填塞于創(chuàng)口內(nèi)。對(duì)照組應(yīng)用外科方法常規(guī)換藥。

1.2.3 紅外線照射 每日2～3次，每次20～30 min，紅外線具有消炎、干燥、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，有利于組織的再生和修復(fù)[3]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)（表1）經(jīng)SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 一般護(hù)理 ①對(duì)所有壓瘡患者進(jìn)行了諾頓評(píng)分，采取預(yù)防措施，避免加重或產(chǎn)生新的壓瘡。②保持病室空氣新鮮流通，溫度22～24℃，相對(duì)濕度50%～60%，病室每日用紫外試消毒1次。③每日評(píng)估壓瘡創(chuàng)面的大小、深度、色澤、有無(wú)滲血、滲液及滲血、滲液的量和性質(zhì)，并做好護(hù)理記錄。

1.3.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理 ①將患者安置于氣墊床上，床邊建立翻身卡，視病情和局部皮膚受壓情況每2～4小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，并嚴(yán)格做好交接班工作。②保持皮膚和床單的清潔、干燥、平整、無(wú)碎屑，避免大小便、汗液等不良刺激，避免患者直接臥于橡膠單或塑料單上，從而增強(qiáng)皮膚抵抗力。③根據(jù)特定關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，對(duì)關(guān)節(jié)每日進(jìn)行全范圍的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。④患者取半臥位時(shí)，注意防止身體下滑，協(xié)助患者翻身、更換床單和衣服時(shí)，避免拖、拉、推等動(dòng)作，使用便器的防擦傷，消除摩擦力和剪切刀的作用。

1.3.3 心理護(hù)理 以認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)和熱情和藹的工作態(tài)度，取得患者的信任和合作，加強(qiáng)與患者的溝通與交流，觀察其心理活動(dòng)，鼓勵(lì)其表達(dá)。向患者介紹治愈病例，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與患者的心理支持，使患者積極配合治療與護(hù)理。1.3.4健康教育 向患者及家屬介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法，以促進(jìn)恢復(fù)、提高患者的生活質(zhì)量[4]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面干燥無(wú)分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無(wú)變化或擴(kuò)大[5]。

2 結(jié)果

將雷佛奴爾及慶大霉素?fù)Q藥法與外科方法常規(guī)換藥法，從壓瘡創(chuàng)面分泌物減少情況，肉芽組織的生長(zhǎng)速度，創(chuàng)面愈合天數(shù)，患者住院天數(shù)等四個(gè)方面進(jìn)行比較，觀察結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 雷佛奴爾及慶大霉素?fù)Q藥法與外科方法常規(guī)換藥法效果比較

3 討論

雷佛奴爾加慶大霉素治療壓瘡的療效機(jī)制：雷佛奴爾為外用殺菌防腐劑，能抑制革蘭陽(yáng)性菌；慶大霉素對(duì)大腸埃希菌、產(chǎn)氣桿菌、銅綠假單孢菌等革蘭陰性菌有抗菌作用，金黃色葡萄糖球菌對(duì)本品也敏感[6]，聯(lián)合應(yīng)用能有效地抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，同時(shí)具有祛腐生肌作用，能促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。通過(guò)臨床觀察表明，雷佛奴爾及慶大霉素治療壓瘡法其臨床療效明顯優(yōu)于外科常規(guī)換藥法，且無(wú)不良反應(yīng)。為了更好地預(yù)防壓瘡的發(fā)生，加速壓瘡的愈合，縮短療程，減輕患者的痛苦，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，創(chuàng)造更大的社會(huì)效益，平時(shí)在壓瘡處理過(guò)程中要注重將緩解并消除壓力源，優(yōu)化愈合環(huán)境，提高人體免疫力，提供適宜的健康教育，身心護(hù)理并重等五個(gè)方面有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。因此，雷佛奴爾及慶大霉素治療壓瘡法是安全、有效的，值得臨床推廣、應(yīng)用。

[1]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:156.

[2]李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2002,17(1):20.

[3]馬如婭.護(hù)理技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:71.

[4]趙霞.住院病人護(hù)理的健康教育[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):88.

[5]盧愛(ài)蓮.碘伏在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(5):285.

[6]陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:70,382.