張來(lái)順，戴振火，趙正發(fā)，蔣永建

（福建省漳州市中醫(yī)院放射科，福建漳州 363000）

腹部巨大腫物在日常臨床工作中并非少見(jiàn)，但常因腫物巨大，與周?chē)鞴傥恢藐P(guān)系復(fù)雜，在術(shù)前臨床及影像學(xué)檢查難以判斷其來(lái)源。多排螺旋CT多模式成像技術(shù)作為無(wú)創(chuàng)性檢查手段，除能了解腫物形態(tài)、位置外，尚能顯示腫物血供來(lái)源，對(duì)進(jìn)一步推斷腫物來(lái)源具有重要的臨床價(jià)值。筆者收集我院2007年5月～2009年5月多排螺旋CT增強(qiáng)檢查診斷并經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)的腹部巨大腫瘤病例共14例，通過(guò)對(duì)比分析術(shù)前CT、超聲診斷及手術(shù)病理結(jié)果，總結(jié)其CT資料，并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，著重討論腹部巨大腫物多排螺旋CT多模式重建成像技術(shù)對(duì)顯示腹部巨大腫物供血?jiǎng)用}、變異血管和判斷腫物來(lái)源的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2007年5月～2009年5月多排螺旋CT增強(qiáng)檢查診斷并經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)的各種來(lái)源的腹部巨大腫瘤病例共14例，腫瘤最大直徑13.1～32.3 cm，平均16.9 cm，其中男性5例，女性9例，年齡22～83歲，平均41歲，全組病例均行多排螺旋CT增強(qiáng)檢查并圖像后處理，所選病例均經(jīng)超聲檢查。

1.2 檢查方法

使用GE Lightspeed16排螺旋CT機(jī)，掃描前禁食6 h以上，掃描前30 min口服清水500～800 ml以充盈胃及十二指腸，先行腹部平掃，范圍從膈下至恥骨聯(lián)合上緣，掃描層厚5～7.5 mm，螺距（0.938～1.375）∶1，電壓 120 kV，電流 250 mA。平掃完成后，使用高壓注射器，經(jīng)肘靜脈以3～4 ml/s的速率注射非離子型對(duì)比劑（優(yōu)維顯 300 mgI/ml）90～100 ml，采用造影劑智能跟蹤技術(shù)，選擇腹主動(dòng)脈腹腔干平面為監(jiān)測(cè)層面，當(dāng)CT值達(dá)120 Hu時(shí)啟動(dòng)掃描，靜脈期則再延遲50～80 s。

1.3 圖像及數(shù)據(jù)后處理

重建層厚1.25 mm，重建間隔1.25 mm，完成后傳至GE AW4.3工作站進(jìn)行后期處理，對(duì)所有容積數(shù)據(jù)分別進(jìn)行動(dòng)脈期和靜脈期多模式重建，重建方法采用最大密度投影（MIP）、多層面重建（MPR）及容積再現(xiàn)（VR），部分病例配合血管分析（vessel analysis）及分離、融合、不透明等偽彩處理技術(shù)(SFOF）。

2 結(jié)果

采集動(dòng)脈期、靜脈期腫瘤CT掃描的容積數(shù)據(jù)，以MPR、MIP及VR方式進(jìn)行圖像后處理，通過(guò)多角度觀察，均清晰顯示掃描范圍內(nèi)的腹主動(dòng)脈、腹腔干及其2～3級(jí)分支，腸系膜上動(dòng)脈及其分支等。同時(shí)從腫物供血?jiǎng)用}、腫瘤血管、腫瘤染色及腫瘤對(duì)血管的侵蝕破壞等方面分析腫瘤血管改變和腫物來(lái)源，其中可見(jiàn)腫瘤血管13例，表現(xiàn)為腫瘤區(qū)域血管雜亂迂曲、粗細(xì)不均（圖1、2），可見(jiàn)變異性血管4例，側(cè)支性血供4例，腫瘤染色4例，表現(xiàn)為腫瘤區(qū)域出現(xiàn)密度不均勻的造影劑濃染（圖3、4）；血管壁不光整；3例可見(jiàn)動(dòng)靜脈早期分流，表現(xiàn)為靜脈的早期顯影。

3 討論

腹部臟器多，解剖關(guān)系復(fù)雜，特別是發(fā)生巨大腫物時(shí)，常因腫物推壓導(dǎo)致其周?chē)鞴傥恢酶淖?。腹部巨大腫物的定位診斷一直是影像學(xué)診斷的難題。

3.1 診斷依據(jù)

綜合文獻(xiàn)[1-9]報(bào)道，腹部巨大腫物定位診斷主要依據(jù)是：①腫瘤與器官間有無(wú)脂肪間隙以及脂肪受壓移位的方向和程度；②鄰近大血管的移位方向和程度以及有無(wú)軸向旋轉(zhuǎn)；③腫物主要供血?jiǎng)用}的起源等；④腫瘤與鄰近器官間移行帶表現(xiàn)是否清晰、完整。綜合文獻(xiàn)成果，結(jié)合本組病例體會(huì)，筆者認(rèn)為腫物供血來(lái)源對(duì)定位診斷具有重要價(jià)值。在本組病例中，由于腫物巨大，對(duì)相鄰臟器推移明顯而導(dǎo)致解剖位置關(guān)系改變，超聲對(duì)腫物的來(lái)源定位準(zhǔn)確率低于多排螺旋CT。

3.2 “體素各向同性”采集

16排及以上螺旋CT能夠很好地實(shí)現(xiàn) “體素各向同性”采集，即橫軸面采集的圖像經(jīng)其他方位重組時(shí)失真小，同時(shí)多排螺旋CT具有快速、大范圍、薄層掃描的特點(diǎn)，可進(jìn)一步提高空間分辨率，減少呼吸偽影的干擾，提供了全新的、可直接顯示大體解剖的診斷信息。實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)CT層掃描模式向容積掃描模式的飛躍，其三維圖像不是單層圖像的疊加而是真正的容積圖像[9]，而且具有簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確、有效、費(fèi)用較低、無(wú)創(chuàng)傷性、圖像直觀、患者易接受的優(yōu)點(diǎn)。一次檢查可較全面、整體觀察腫物的血供來(lái)源及細(xì)節(jié)，同時(shí)顯示病灶解剖結(jié)構(gòu)和供血?jiǎng)用}，圖像直觀。多排螺旋CT有望成為評(píng)價(jià)腫瘤的供血血管、微血管構(gòu)成及血流狀態(tài)改變的理想方法。對(duì)于本組病例所使用的GELightspeed 16排多層螺旋CT來(lái)說(shuō)，其探測(cè)器的組合方式是影響圖像質(zhì)量最關(guān)鍵的因素[10-11]。本組通過(guò)多模式重建技術(shù)成像，對(duì)腹部巨大腫物術(shù)前定位診斷，并與超聲及手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比，結(jié)果表明多排螺旋CT多模式重建技術(shù)在腹部巨大腫物血管顯示和定位診斷能力方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。腫物與鄰近器官間移行帶是否清晰、完整是腫物的定位診斷十分重要的直接CT征象[6]。器官源性腫物早期由該器官動(dòng)脈供血，腫物增大以后，雖然會(huì)有一些外動(dòng)脈參與供血，但主要還是由器官動(dòng)脈供血，因此，腫物主要供血?jiǎng)用}的顯示對(duì)腫物的定位診斷具有重要的意義。通過(guò)VR、MIP技術(shù)，很容易顯示腫物較粗大供血?jiǎng)用}的起源、分支及走行情況。在乏血供腫物病例中，VR、MIP技術(shù)難以顯示較細(xì)小的供血?jiǎng)用}，部分病例可在工作站上用電影的方法來(lái)追蹤細(xì)小供血?jiǎng)用}的來(lái)源。此外，在腫物定位診斷輔助征象的顯示能力方面，如對(duì)周邊大血管和相鄰臟器的推移情況以及腫物內(nèi)部情況、強(qiáng)化各期表現(xiàn)等，MSCT多模式重建技術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)。

3.3 臨床意義

MSCT具有良好的各向同性及強(qiáng)大的圖像后處理功能，其多模式重建技術(shù)可以提供有關(guān)腫瘤本身、供血?jiǎng)用}及靜脈改變的信息；于動(dòng)脈期可觀察到掃描范圍內(nèi)的腹主動(dòng)脈、腹腔干及其2～3級(jí)分支，腸系膜上動(dòng)脈及其分支等，可以了解有無(wú)血管變異。其還能同時(shí)顯示腫瘤輪廓、腫瘤表現(xiàn)及供血?jiǎng)用}，并可了解腫瘤和靜脈的關(guān)系，靜脈內(nèi)有無(wú)血栓或癌栓等，還可多方位、多角度地觀察血管走行及其與周?chē)鞴俚年P(guān)系，能為臨床特別是為外科手術(shù)制定合理方案提供非常有價(jià)值的信息。

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