張呂良

（廣西壯族自治區(qū)宜州市河池市第一人民醫(yī)院檢驗科，廣西宜州 546300）

燒傷感染是燒傷患者的主要并發(fā)癥，也是燒傷患者死亡的主要原因之一，燒傷感染中的85%是醫(yī)院感染，在治療過程中，往往由于較長時間聯(lián)合使用抗生素治療，導(dǎo)致耐藥菌株逐漸增加。在眾多的致病菌中，銅綠假單胞菌(pseudomonas aeruginosa,PAE)是引起燒傷患者創(chuàng)面感染最主要的致病菌。隨著致病菌耐藥性的動態(tài)變遷，不斷地對銅綠假單胞菌耐藥性的檢測就顯得極為重要。為此，筆者對來自我院的燒傷患者158株引起創(chuàng)面感染的銅綠假單胞菌的藥敏結(jié)果進行了分析，現(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 標本來源

來自我院2008年5月～2010年5月就診的燒傷患者，共158例，其中男96例，女62例，平均年齡34.3歲。

1.2 細菌鑒定

把采自燒傷患者創(chuàng)面的標本接種于血平板與麥康凱平板，置35°C培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24～48 h，對生長出疑為銅綠假單胞菌的致病菌分純后采用法國梅里埃公司的ATB微生物鑒定分析系統(tǒng)進行鑒定。

1.3 藥敏試驗

藥敏試驗采用K-B紙片擴散法，根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》推薦的程序進行，按NCCLS標準解釋藥敏試驗結(jié)果。培養(yǎng)基和藥敏紙片均購自英國OXIOD公司。

1.4 質(zhì)控菌株

銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結(jié)果

158株銅綠假單胞菌對13種常用抗生素的藥敏中，敏感性最高的是亞胺培南，敏感率達99.37%；哌拉西林/他唑巴坦和美洛培南次之，敏感率分別為96.20%和93.67%。敏感率最低的抗生素是妥布霉素和復(fù)方新諾明，敏感率均低于10%。具體詳細藥敏結(jié)果見表1。

表1 158株銅綠假單胞菌對13種常用抗生素的藥敏結(jié)果

3 討論

銅綠假單胞菌屬于不發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌，是臨床上常見的條件致病菌，燒傷患者感染發(fā)生率遠高于其他外科疾病，是燒傷后最常見的死亡原因之一。銅綠假單胞菌引起的感染呈逐年上升的趨勢[1]。由于國內(nèi)抗生素的不合理使用，導(dǎo)致耐藥菌株的大量產(chǎn)生，因此，對各種常見菌耐藥性的監(jiān)測，并把監(jiān)測結(jié)果進行分析后提供給臨床，是臨床微生物工作者的一項重要工作。

我院銅綠假單胞菌的藥敏結(jié)果分析表明，在13種常用的抗生素中，對銅綠假單胞菌敏感性最高的是亞胺培南，敏感率為99.37%，與王俊等的報道相一致[2]，遠高于張玉玲78.8%的報道[3]，這可能與地區(qū)用藥習(xí)慣的不同有關(guān)。哌拉西林/他唑巴坦和美洛培南次之，敏感率均達到90%以上；敏感率最低的是妥布霉素和復(fù)方新諾明，敏感率均低于10%以下，與羅文廣等的報道接近[4]。尤為值得注意的是，亞胺培南曾經(jīng)是革蘭陰性菌耐藥率最低的抗生素，是治療銅綠假單胞菌的首選藥物，但現(xiàn)在已出現(xiàn)耐亞胺培南的銅綠假單胞菌，這與國內(nèi)抗生素的濫用和不規(guī)范使用有關(guān)。

由此次試驗可以得出，在治療由銅綠假單胞菌引起的燒傷患者的感染中，應(yīng)首選亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和美洛培南；復(fù)方新諾明和妥布霉素由于敏感性較低應(yīng)盡量少用。希望臨床醫(yī)生在治療銅綠假單胞菌感染過程中，充分考慮其耐藥機制，選耐藥率低的藥物，主張聯(lián)合用藥，減少多重耐藥菌株的傳播[5]。

對于PAE導(dǎo)致的燒傷患者醫(yī)院感染，在臨床上應(yīng)采取綜合防治措施，應(yīng)注意提高患者的機體抵抗力，維持水、電解質(zhì)平衡，保持創(chuàng)面干燥，防止創(chuàng)面感染；對醫(yī)護人員應(yīng)加強無菌操作訓(xùn)練,重視環(huán)境消毒，改善病區(qū)條件，提高醫(yī)護人員素質(zhì)，預(yù)防與控制醫(yī)院感染。臨床醫(yī)師在治療時，要根據(jù)藥敏實驗結(jié)果，合理選用抗生素，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，同時醫(yī)護人員應(yīng)加強對PAE的監(jiān)測和消毒隔離，防范PAE院內(nèi)播散和暴發(fā)流行。

[1]胡錫浩,許小敏,金春光,等.燒傷病房銅綠假單胞菌耐藥檢測及脈沖場凝膠電泳分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(4):450-452.

[2]王俊,張超.燒傷患者銅綠假單胞菌感染及藥敏分析[J].中外醫(yī)療,2009,25(3):86.

[3]張玉玲.燒傷患者銅綠假單胞菌感染及耐藥性分析[J].中華損傷與修復(fù)雜志,2008,3(3):310-313.

[4]羅文廣,趙當(dāng)霞,張莉,等.燒傷創(chuàng)面發(fā)生銅綠假單胞菌感染108例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(17):3387.

[5]唐愛琴,王小娜,范玲玲.86株銅綠假單胞菌耐藥性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008,46(33):101.