嚴(yán)麗萍，陳 麗，肖 航，孟 杰

（湖北省孝感市中心醫(yī)院麻醉科，湖北孝感 432000）

小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)行為不僅對(duì)患兒或者手術(shù)部位產(chǎn)生不良影響，而且會(huì)導(dǎo)致不能正確監(jiān)測(cè)生命體征，容易墜床，傷口敷貼，靜脈通道，引流管等突然脫落。這種麻醉后的不良反應(yīng)使護(hù)理人員和家長(zhǎng)對(duì)麻醉復(fù)蘇的質(zhì)量感到不滿(mǎn)。因此，預(yù)防和減少小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)越來(lái)越受到重視。本文旨在觀察氟比洛芬酯對(duì)小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2010年3月在我院擇期行扁桃體和（或）腺樣體手術(shù)的患兒80例，ASAⅠ級(jí)，年齡3～10歲，體重12～30 kg。隨機(jī)分為四組：對(duì)照組（C組手術(shù)前后均不接受注射氟比洛芬酯，n=20）；實(shí)驗(yàn)組1（F1組手術(shù)前注射氟比洛芬酯0.5 mg/kg，n=20）；實(shí)驗(yàn)組2（F2組手術(shù)結(jié)束前注射氟比洛芬酯0.5 mg/kg，n=20）；實(shí)驗(yàn)組3（F3組手術(shù)前及手術(shù)結(jié)束前均注射氟比洛芬酯0.5 mg/kg，n=20）。有使用氟比洛芬酯禁忌證的患兒被排除。以上試驗(yàn)方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，告知研究對(duì)象監(jiān)護(hù)人程序，并均簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法

所有患兒在家長(zhǎng)陪伴下送入麻醉誘導(dǎo)室，均行面罩吸入5%七氟醚誘導(dǎo)，新鮮氧流量2 L/min，意識(shí)消失后行靜脈穿刺，給予咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，直視下行氣管插管后接Detex-Ohmede麻醉機(jī)控制呼吸。術(shù)中靶控輸注丙泊酚 2～6 μg/ml，雷米芬太尼 0.25～0.30 μg/（kg·min），各組均在手術(shù)結(jié)束前減少麻醉用藥，術(shù)畢停用麻醉用藥。術(shù)畢當(dāng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可拔除氣管導(dǎo)管，拔管前患兒意識(shí)清醒，可聽(tīng)從簡(jiǎn)單的口令；血流動(dòng)力狀態(tài)穩(wěn)定；肌力恢復(fù)完全（TOF 監(jiān)測(cè) T4/T1＞0.75）；自主呼吸（不吸氧氣）SpO2＞96%持續(xù)3 min以上。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄各組患兒一般情況及以下變量：手術(shù)時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間；測(cè)定拔管前5 min，拔管即刻，拔管后5 min，拔管后10 min各時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）；記錄各組患兒在拔管時(shí)，拔管后5 min，拔管后10 min的躁動(dòng)評(píng)分以及意識(shí)狀態(tài)（OAA/S）評(píng)分；記錄術(shù)后24 h惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、異常出血等副作用。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分[1]：0分，安靜且合作；1分，刺激時(shí)有肢體活動(dòng)，用語(yǔ)言安慰可改善；2分，無(wú)刺激時(shí)有掙扎，但無(wú)需按壓；3分，掙扎劇烈，需多人按壓。意識(shí)狀態(tài)采用OAA/S評(píng)分：5分對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)迅速，完全清醒；4分，對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)速較；3分，對(duì)僅在大聲或反復(fù)呼名有反應(yīng)，言語(yǔ)迷糊；2分，對(duì)輕推或輕拍有反應(yīng)，不能辨其言語(yǔ)；1分，輕推或輕拍無(wú)反應(yīng)，昏睡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

四組患兒性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組患兒一般情況及手術(shù)麻醉時(shí)間比較（±s，n=20）

表1 各組患兒一般情況及手術(shù)麻醉時(shí)間比較（±s，n=20）

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2.2 四組患兒HR和MAP的比較

與拔管前5 min相比，對(duì)照組患兒在拔管時(shí)，拔管后5 min和10 min HR和 MAP均顯著升高（P＜0.05）；而各實(shí)驗(yàn)組的HR僅在拔管時(shí)出現(xiàn)顯著升高，實(shí)驗(yàn)組1和實(shí)驗(yàn)組2的MAP在各時(shí)點(diǎn)均有顯著升高（P＜0.05），試驗(yàn)3的MAP僅在拔管時(shí)有顯著升高（P＜0.05）。與拔管時(shí)相比，四組患兒在其他各時(shí)點(diǎn)的HR、MAP均顯著下降（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，各實(shí)驗(yàn)組在各時(shí)點(diǎn)的HR、MAP均顯著降低（P＜0.05）。與實(shí)驗(yàn)組3相比，實(shí)驗(yàn)組1和實(shí)驗(yàn)組2的HR在拔管時(shí)有顯著升高（P＜0.05），MAP則在拔管時(shí)，拔管后5 min和拔管10 min均有顯著升高（P＜0.05），MAP則在拔管時(shí)，拔管后5 min和拔管后10 min 均有顯著升高（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 各組患兒 HR、MAP 的比較（±s，n=20）

表2 各組患兒 HR、MAP 的比較（±s，n=20）

與拔管前 5 min 相比，△P＜0.05；與拔管時(shí)相比，▲P＜0.05；與 C 組相比，*P＜0.05；與 F3組相比，﹟P＜0.05

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2.3 四組患兒躁動(dòng)評(píng)分和意識(shí)狀態(tài)評(píng)分結(jié)果比較

各實(shí)驗(yàn)組在各觀察時(shí)點(diǎn)的躁動(dòng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。而實(shí)驗(yàn)組3在各時(shí)點(diǎn)的躁動(dòng)評(píng)分均顯著低于實(shí)驗(yàn)組1和實(shí)驗(yàn)組2（P＜0.05），見(jiàn)表3。各實(shí)驗(yàn)組在各時(shí)點(diǎn)的意識(shí)狀態(tài)評(píng)分與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表3 各組患兒躁動(dòng)評(píng)分比較（±s，n=20）

表3 各組患兒躁動(dòng)評(píng)分比較（±s，n=20）

與 C 組相比，*P＜0.05；與 F3組相比，﹟P＜0.05

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表4 各組患兒 OAA/S評(píng)分（±s，n=20）

表4 各組患兒 OAA/S評(píng)分（±s，n=20）

C組F1組F2組F3組2.2±0.62.1±0.52.0±0.552.1±0.73.5±0.63.4±0.73.3±0.753.4±0.54.2±0.54.1±0.44.3±0.54.2±0.6組別 拔管時(shí) 拔管后5 min 拔管后10 min

2.4 術(shù)后24 h副作用隨訪(fǎng)結(jié)果

術(shù)后24 h隨訪(fǎng)中，僅實(shí)驗(yàn)組2中有一名患兒皮膚瘙癢，實(shí)驗(yàn)組3中有一名患兒嘔吐，對(duì)照組中有兩名患兒嘔吐，其他無(wú)副作用發(fā)生。

3 討論

雖然全麻蘇醒期躁動(dòng)大部分為自限性，但對(duì)小兒生理所造成的傷害是不容忽視的，小兒全麻后躁動(dòng)是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，但有幾項(xiàng)研究表明，疼痛是一個(gè)重要因素[2]。近幾年，有研究發(fā)現(xiàn)，小劑量氯胺酮（0.25 mg/kg）能明顯減少小兒七氟醚全麻后躁動(dòng)的發(fā)生率，但卻使患兒蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)[3]。也有研究表明芬太尼可有效減輕術(shù)后躁動(dòng)[4]，但芬太尼鎮(zhèn)痛維持時(shí)間較短，并且容易引起術(shù)后呼吸抑制及蘇醒延遲等并發(fā)癥。

氟比洛芬酯注射液是一種以脂微球?yàn)樗幬镙d體的非甾體類(lèi)抗炎藥，而脂微球可以選擇性地蓄積在炎癥組織及血管損傷部位，從而改變藥物的體內(nèi)分布，使藥物可以靶向聚集在手術(shù)切口及炎癥部位[5]。由于具有靶向作用和較好的脂溶性，所以有很強(qiáng)的阻斷前列腺素合成的作用，通過(guò)抑制PGE2、TNF-a、IL-6的產(chǎn)生，減輕中樞性敏化作用，產(chǎn)生確切的超前鎮(zhèn)痛效果，不抑制呼吸，不影響麻醉深度和術(shù)后蘇醒[6]。本臨床觀察中，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組在各觀察點(diǎn)的HR、MAP、躁動(dòng)評(píng)分有明顯差異；而實(shí)驗(yàn)組3則HR、MAP波動(dòng)更小，躁動(dòng)評(píng)分明顯減低，這說(shuō)明手術(shù)前給予氟比洛芬酯可具有超前鎮(zhèn)痛效果，而手術(shù)結(jié)束時(shí)給藥能快速有效地銜接停用全麻用藥造成的鎮(zhèn)痛不全[7]。因此，術(shù)前及術(shù)畢均應(yīng)用氟比洛芬酯對(duì)維持循環(huán)穩(wěn)定，減少躁動(dòng)效果更好，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)各組在意識(shí)狀態(tài)評(píng)分中無(wú)明顯差異，說(shuō)明氟比洛芬酯不影響小兒全麻術(shù)后的蘇醒[8]。

綜上所述，氟比洛芬酯注射液可以預(yù)防和減少小兒全麻蘇醒時(shí)躁動(dòng)，解決了阿片類(lèi)藥物所存在的影響蘇醒和拔管時(shí)間，造成呼吸抑制，成癮性及耐藥性等問(wèn)題。在臨床應(yīng)用中具有一定的使用價(jià)值。

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