嚴(yán)麗萍，陳 麗，肖 航，孟 杰

（湖北省孝感市中心醫(yī)院麻醉科，湖北孝感 432000）

小兒全麻蘇醒期躁動行為不僅對患兒或者手術(shù)部位產(chǎn)生不良影響，而且會導(dǎo)致不能正確監(jiān)測生命體征，容易墜床，傷口敷貼，靜脈通道，引流管等突然脫落。這種麻醉后的不良反應(yīng)使護(hù)理人員和家長對麻醉復(fù)蘇的質(zhì)量感到不滿。因此，預(yù)防和減少小兒全麻蘇醒期躁動越來越受到重視。本文旨在觀察氟比洛芬酯對小兒全麻蘇醒期躁動的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2010年3月在我院擇期行扁桃體和（或）腺樣體手術(shù)的患兒80例，ASAⅠ級，年齡3～10歲，體重12～30 kg。隨機分為四組：對照組（C組手術(shù)前后均不接受注射氟比洛芬酯，n=20）；實驗組1（F1組手術(shù)前注射氟比洛芬酯0.5 mg/kg，n=20）；實驗組2（F2組手術(shù)結(jié)束前注射氟比洛芬酯0.5 mg/kg，n=20）；實驗組3（F3組手術(shù)前及手術(shù)結(jié)束前均注射氟比洛芬酯0.5 mg/kg，n=20）。有使用氟比洛芬酯禁忌證的患兒被排除。以上試驗方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，告知研究對象監(jiān)護(hù)人程序，并均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

所有患兒在家長陪伴下送入麻醉誘導(dǎo)室，均行面罩吸入5%七氟醚誘導(dǎo)，新鮮氧流量2 L/min，意識消失后行靜脈穿刺，給予咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，直視下行氣管插管后接Detex-Ohmede麻醉機控制呼吸。術(shù)中靶控輸注丙泊酚 2～6 μg/ml，雷米芬太尼 0.25～0.30 μg/（kg·min），各組均在手術(shù)結(jié)束前減少麻醉用藥，術(shù)畢停用麻醉用藥。術(shù)畢當(dāng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)時可拔除氣管導(dǎo)管，拔管前患兒意識清醒，可聽從簡單的口令；血流動力狀態(tài)穩(wěn)定；肌力恢復(fù)完全（TOF 監(jiān)測 T4/T1＞0.75）；自主呼吸（不吸氧氣）SpO2＞96%持續(xù)3 min以上。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄各組患兒一般情況及以下變量：手術(shù)時間、麻醉維持時間、清醒時間、拔管時間；測定拔管前5 min，拔管即刻，拔管后5 min，拔管后10 min各時點的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）；記錄各組患兒在拔管時，拔管后5 min，拔管后10 min的躁動評分以及意識狀態(tài)（OAA/S）評分；記錄術(shù)后24 h惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、異常出血等副作用。

1.4 評分標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后躁動評分[1]：0分，安靜且合作；1分，刺激時有肢體活動，用語言安慰可改善；2分，無刺激時有掙扎，但無需按壓；3分，掙扎劇烈，需多人按壓。意識狀態(tài)采用OAA/S評分：5分對正常聲音呼名反應(yīng)迅速，完全清醒；4分，對正常聲音呼名反應(yīng)遲鈍，語速較；3分，對僅在大聲或反復(fù)呼名有反應(yīng)，言語迷糊；2分，對輕推或輕拍有反應(yīng)，不能辨其言語；1分，輕推或輕拍無反應(yīng)，昏睡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

四組患兒性別、年齡、體重、手術(shù)時間、拔管時間、清醒時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組患兒一般情況及手術(shù)麻醉時間比較（±s，n=20）

表1 各組患兒一般情況及手術(shù)麻醉時間比較（±s，n=20）

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2.2 四組患兒HR和MAP的比較

與拔管前5 min相比，對照組患兒在拔管時，拔管后5 min和10 min HR和 MAP均顯著升高（P＜0.05）；而各實驗組的HR僅在拔管時出現(xiàn)顯著升高，實驗組1和實驗組2的MAP在各時點均有顯著升高（P＜0.05），試驗3的MAP僅在拔管時有顯著升高（P＜0.05）。與拔管時相比，四組患兒在其他各時點的HR、MAP均顯著下降（P＜0.05）。與對照組相比，各實驗組在各時點的HR、MAP均顯著降低（P＜0.05）。與實驗組3相比，實驗組1和實驗組2的HR在拔管時有顯著升高（P＜0.05），MAP則在拔管時，拔管后5 min和拔管10 min均有顯著升高（P＜0.05），MAP則在拔管時，拔管后5 min和拔管后10 min 均有顯著升高（P＜0.05）。 見表 2。

表2 各組患兒 HR、MAP 的比較（±s，n=20）

表2 各組患兒 HR、MAP 的比較（±s，n=20）

與拔管前 5 min 相比，△P＜0.05；與拔管時相比，▲P＜0.05；與 C 組相比，*P＜0.05；與 F3組相比，﹟P＜0.05

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2.3 四組患兒躁動評分和意識狀態(tài)評分結(jié)果比較

各實驗組在各觀察時點的躁動評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。而實驗組3在各時點的躁動評分均顯著低于實驗組1和實驗組2（P＜0.05），見表3。各實驗組在各時點的意識狀態(tài)評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表3 各組患兒躁動評分比較（±s，n=20）

表3 各組患兒躁動評分比較（±s，n=20）

與 C 組相比，*P＜0.05；與 F3組相比，﹟P＜0.05

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表4 各組患兒 OAA/S評分（±s，n=20）

表4 各組患兒 OAA/S評分（±s，n=20）

C組F1組F2組F3組2.2±0.62.1±0.52.0±0.552.1±0.73.5±0.63.4±0.73.3±0.753.4±0.54.2±0.54.1±0.44.3±0.54.2±0.6組別 拔管時 拔管后5 min 拔管后10 min

2.4 術(shù)后24 h副作用隨訪結(jié)果

術(shù)后24 h隨訪中，僅實驗組2中有一名患兒皮膚瘙癢，實驗組3中有一名患兒嘔吐，對照組中有兩名患兒嘔吐，其他無副作用發(fā)生。

3 討論

雖然全麻蘇醒期躁動大部分為自限性，但對小兒生理所造成的傷害是不容忽視的，小兒全麻后躁動是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，但有幾項研究表明，疼痛是一個重要因素[2]。近幾年，有研究發(fā)現(xiàn)，小劑量氯胺酮（0.25 mg/kg）能明顯減少小兒七氟醚全麻后躁動的發(fā)生率，但卻使患兒蘇醒時間延長[3]。也有研究表明芬太尼可有效減輕術(shù)后躁動[4]，但芬太尼鎮(zhèn)痛維持時間較短，并且容易引起術(shù)后呼吸抑制及蘇醒延遲等并發(fā)癥。

氟比洛芬酯注射液是一種以脂微球為藥物載體的非甾體類抗炎藥，而脂微球可以選擇性地蓄積在炎癥組織及血管損傷部位，從而改變藥物的體內(nèi)分布，使藥物可以靶向聚集在手術(shù)切口及炎癥部位[5]。由于具有靶向作用和較好的脂溶性，所以有很強的阻斷前列腺素合成的作用，通過抑制PGE2、TNF-a、IL-6的產(chǎn)生，減輕中樞性敏化作用，產(chǎn)生確切的超前鎮(zhèn)痛效果，不抑制呼吸，不影響麻醉深度和術(shù)后蘇醒[6]。本臨床觀察中，與對照組相比，實驗組在各觀察點的HR、MAP、躁動評分有明顯差異；而實驗組3則HR、MAP波動更小，躁動評分明顯減低，這說明手術(shù)前給予氟比洛芬酯可具有超前鎮(zhèn)痛效果，而手術(shù)結(jié)束時給藥能快速有效地銜接停用全麻用藥造成的鎮(zhèn)痛不全[7]。因此，術(shù)前及術(shù)畢均應(yīng)用氟比洛芬酯對維持循環(huán)穩(wěn)定，減少躁動效果更好，與對照組相比，試驗各組在意識狀態(tài)評分中無明顯差異，說明氟比洛芬酯不影響小兒全麻術(shù)后的蘇醒[8]。

綜上所述，氟比洛芬酯注射液可以預(yù)防和減少小兒全麻蘇醒時躁動，解決了阿片類藥物所存在的影響蘇醒和拔管時間，造成呼吸抑制，成癮性及耐藥性等問題。在臨床應(yīng)用中具有一定的使用價值。

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