周玉芬

（河北省望都縣醫(yī)院，河北 保定 072450）

糖尿病足是嚴(yán)重威脅2型糖尿病患者健康的常見并發(fā)癥之一，致殘率和截肢率很高，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，筆者通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)觀察了抗凝治療糖尿病足的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院及望都縣紅十字醫(yī)院2007年2月至2010年3月收治的糖尿病足患者39例，經(jīng)診斷均符合1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)和第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的檢查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男22例，女17例；年齡43～89歲，平均58.4歲；患病時(shí)間7 d～4個(gè)月，平均36 d；糖尿病病史為5～20年，平均5.3年；病情程度為Ⅰ度13例，Ⅱ度13例，Ⅲ度8例，Ⅳ度5例；誘因?yàn)樵覀?例，剪傷6例，擠傷9例，抓傷7例，甲溝炎5例，燙傷3例，自發(fā)性變黑2例；并發(fā)癥腦血栓9例，蛋白尿29例，尿素氮輕度增高（≤189 mmol/L）7例，心電圖異常27例，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高18例，血沉增快12例，血液流變學(xué)異常39例。按入院順序?qū)?9例患者隨機(jī)分為兩組，治療組20例，男11例，女9例，平均年齡59.8歲；對(duì)照組19例，男11例，女8例，平均年齡56.4歲。兩組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均控制血糖在一定水平（空腹血糖6～7 mmol/L，餐后2 h血糖7～8 mmol/L），控制血壓在合理范圍，靜脈滴注抗生素，外科換藥及治療其他并發(fā)癥。治療組加用低分子肝素7～14 d，病程長者加用華法令，兩者重疊治療3～5 d后停用低分子肝素，并調(diào)整凝血酶原時(shí)間（PT），使其國際正?；戎担↖NR）在1.5～2之間，應(yīng)用至傷口愈合后停止（病程最長46 d）。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈為傷口皮膚愈合，好轉(zhuǎn)為傷口較前縮小30% ～70%，無效為傷口面積無愈合傾向或傷口感染繼續(xù)惡化。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后兩組患者臨床療效見表1?？梢妰山M總有效率比較差異有顯著性（χ2=4.35，P＜0.05）。治療組未見發(fā)生出血并發(fā)癥者。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較[例（%）]

3 討論

糖尿病足是與下肢神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染潰瘍和（或）深層組織破壞[1]，是糖尿病患者致死、致殘的重要原因之一。糖尿病足在許多國家已是截肢的首位原因[1]。這種壞死與大血管閉塞所致的遠(yuǎn)端微循環(huán)障礙有關(guān)，由此造成組織缺血、缺氧，周圍神經(jīng)病變引起肢體感覺運(yùn)動(dòng)異常，易導(dǎo)致燙傷、凍傷等外傷作為誘因，而高血糖使皮膚的保護(hù)能力減弱及導(dǎo)致神經(jīng)病變，再加上感染，從而共同促進(jìn)了糖尿病患者的典型足部壞疽。如果動(dòng)脈狹窄明顯，或微動(dòng)脈血栓形成、微循環(huán)障礙，可形成間歇跛行、夜間痛、靜息痛。糖尿病足存在血液流變學(xué)改變，全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原及血小板聚集均有增高，其發(fā)病機(jī)制之一為微血栓或血栓形成[2]。低分子肝素通過較強(qiáng)的抗因子Xa活性來達(dá)到抗凝效果，其抗Xa活性半衰期長，是普通肝素的2～3倍[3]。華法令屬維生素K拮抗劑，能干擾維生素依賴性凝血蛋白（凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ）的產(chǎn)物增加，從而產(chǎn)生抗凝作用[4]?？鼓委熆煞乐顾ㄈl(fā)展和再發(fā)，使自身纖溶機(jī)制溶解已存在的血栓。經(jīng)過抗凝治療可改善糖尿病足的微循環(huán)，有利于感染的控制，可縮短病程，促進(jìn)糖尿病足的愈合。

[1]許樟榮.糖尿病足病的病因及流行病學(xué)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（7）：458.

[2]李仕明.微循環(huán)障礙導(dǎo)致糖尿病足壞疽病因病理研究[J].中國微循環(huán)雜志，1999，3（4）：250.

[3]李洪順，柏學(xué)敏.低分子肝素和阿斯匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2001，21（10）：595.

[4]張志剛，王錫國 . 華法令的臨床應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)學(xué)，1996，2（6）：648-649.