肖 娟

（河北省定州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 保定 073000）

近年來，急性腦梗死的發(fā)生率逐年上升，急性期的腦保護(hù)治療及其神經(jīng)修復(fù)日益受到重視。神經(jīng)節(jié)苷脂是促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后修復(fù)的新藥，有明顯的神經(jīng)保護(hù)作用，治療急性腦梗死療效肯定。筆者采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死30例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年11月至2009年12月我院神經(jīng)內(nèi)科門診和病房60例急性腦梗死患者，按照全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]并經(jīng)CT或MRI證實(shí)，發(fā)病均在48 h以內(nèi)，排除外腦出血和有嚴(yán)重全身性疾病者。將所有患者隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男19例，女11例；年齡51～76歲，平均63.3歲。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡54～74歲，平均63.1歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均從入院后即開始腦卒中的相同常規(guī)治療，即抗血小板聚集、調(diào)控血壓、控制腦水腫、改善腦循環(huán)、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、防治并發(fā)癥以及對(duì)癥支持治療。治療組用神經(jīng)節(jié)苷脂注射液（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064601）100 mg加入生理鹽水250 mL中，對(duì)照組給予胞二磷膽堿0.75 g加入生理鹽水250 mL中，均靜脈滴注，每日1次，均以14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組分別在治療前后行神經(jīng)功能缺損評(píng)分[2]、評(píng)判療效及不良反應(yīng)，并作血尿常規(guī)、肝腎功能檢查。神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用CSS量表。兩組治療前后分別行CSS量表評(píng)分，0～15分為輕度神經(jīng)功能缺損，16～30分為中度神經(jīng)功能缺損，31～45為重度神經(jīng)功能缺損。根據(jù)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)，基本治愈為神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步為神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度為1級(jí)～3級(jí)；進(jìn)步為神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化為神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少低于17%；惡化為神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加在18%以上。前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療組和對(duì)照組分別為（22.05±8.46）分和（21.56±8.21）分，治療后分別為（9.95±4.16）分和15.96±5.37）分，治療后兩組評(píng)分均明顯下降（P＜0.01或0.05），治療組下降較對(duì)照組更明顯（P＜0.01）。兩組患者臨床療效比較見表1。治療過程中，兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死[3]。神經(jīng)節(jié)苷脂是一類含有唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂，存在于哺乳動(dòng)物細(xì)胞，特別是富集于神經(jīng)元細(xì)胞的胞膜中，是神經(jīng)細(xì)胞膜的天然組成部分[4]，在神經(jīng)發(fā)生、生長(zhǎng)、分化過程中必不可少，具有促進(jìn)神經(jīng)再生、神經(jīng)軸突生長(zhǎng)和突觸形成、恢復(fù)神經(jīng)支配功能，改善神經(jīng)傳導(dǎo)、促進(jìn)腦電活動(dòng)及其他神經(jīng)電生理指標(biāo)的恢復(fù)，保護(hù)細(xì)胞膜、促進(jìn)細(xì)胞膜各種酶活性恢復(fù)等作用[5-6]，還能保護(hù)受傷的腦組織免受興奮性神經(jīng)毒素的損害，減輕腦水腫，減少病灶周圍組織細(xì)胞壞死，對(duì)急性腦梗死有一定的治療作用。外源性神經(jīng)節(jié)苷酯能以穩(wěn)定的方式與神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)合，引起膜的功能變化。由于其是人體細(xì)胞膜上天然存在的物質(zhì)，故在腦病發(fā)生時(shí)可以順利通過血腦屏障，與大腦受損區(qū)域的神經(jīng)組織高度親和，并直接嵌入神經(jīng)細(xì)胞膜，填補(bǔ)細(xì)胞膜缺損，有效地發(fā)揮生物學(xué)活性，修復(fù)受損神經(jīng)。本組資料顯示，兩組治療前后相比神經(jīng)功能缺損評(píng)分均減少，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組的常規(guī)治療雖有效，但患者恢復(fù)慢、功能差、總有效率明顯低于治療組。由此可知，神經(jīng)節(jié)苷酯能明顯改善患者運(yùn)動(dòng)功能和記憶功能，降低神經(jīng)功能缺損程度，提高治愈率。在治療期間無任何不良反應(yīng)發(fā)生，說明神經(jīng)節(jié)苷酯是一種安全的藥物。但因其費(fèi)用較高，建議有條件的急性腦梗死患者可早期應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷酯以獲得神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)功能的早日恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

[3]吳 江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：158-165.

[4]Marconi S，De Toni L，Lovato L，et al.Expression of gangliosides on glial and neuronal cells in normal and pathological adult human brain[J].J Neuroimmunol，2005，170（1-2）：115-121.

[5]孟慶蓮，耿家貴.神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗塞[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2003，22（1）：19-21.

[6]李建軍，孫 琦，曹 輝，等.神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷的腦保護(hù)作用[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2006，19（2）：124-126.