劉海艷

（湖南省懷化市第二人民醫(yī)院，湖南懷化 410008）

隨著環(huán)境的不斷惡化，生物因素、生活方式的改變等因素，惡性腫瘤的發(fā)病呈逐年上升趨勢，而科學技術(shù)的發(fā)展，治療腫瘤的新技術(shù)也不斷出現(xiàn)，腫瘤護理的實踐范圍也隨之不斷擴展及延伸?，F(xiàn)將我院2007年3月～2009年12月收治的經(jīng)氬氦刀治療的肺癌患者100例的治療與護理情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例肺癌患者，年齡19～78歲，平均48.5歲，病程2個月～2年。原發(fā)性腫瘤無轉(zhuǎn)移的40例，屬根治性手術(shù)。繼發(fā)性腫瘤60例，屬姑息性手術(shù)。

1.2 儀器

使用美國Endocare公司研制的第三代新型超低溫介入冷凍治療設(shè)備，氬氦微創(chuàng)靶向手術(shù)系統(tǒng)——氬氦刀。

1.3 方法

在CT、B超或MRI、X線的監(jiān)測下，根據(jù)腫瘤的大小形狀，測量氬氦刀進入的角度、方向、深度及層面決定氬氦刀的入徑。模擬氬氦刀在靶區(qū)內(nèi)冰球形成的范圍和周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，選擇合適的氬氦刀探頭，調(diào)控氬氣輸出的功率和壓力。根據(jù)患者情況確定常規(guī)根治性冷凍區(qū)，超過該消融靶區(qū)的1～3 cm。氬氦刀探頭在影像學的引導下定位在理想的病變區(qū)域內(nèi)，開始以冷凍—復溫—冷凍—復溫二次循環(huán)。影響細胞冷凍殺傷效應的因素有：①冷凍殺傷效應的溫度范圍，引起細胞損傷的溫度范圍是－38～－40℃，細胞冰晶體形成是導致細胞死亡的主要原因，在－10～－15℃冰晶開始在細胞內(nèi)形成[1]。氬氦刀中心其周圍的溫度多數(shù)在－130～－160℃。②冷凍率：細胞在－0.56～－40℃的范圍內(nèi)冰晶開始形成，細胞內(nèi)外滲透壓改變，電解質(zhì)濃聚，細胞變性死亡[1]。③冷凍時間和循環(huán)次數(shù)：不同組織間的含水量不同，細胞生物學特性的差異，不同器官腫瘤冷凍治療的最佳時間有一定差異，肺部腫瘤一次冰凍時間為15～20 min。第二次冷凍所致?lián)p傷的機制與第一次相同，但暴露于脫水及重脫水循環(huán)的細胞將明顯增加冷凍手術(shù)的破壞性。④熱池效應對冷凍的影響，注意冷凍分布區(qū)域內(nèi)組織器官的血管分布，血管直徑大小，血流速度等熱循環(huán)指數(shù)可以影響冷凍冰球的形成和分布。

1.4 護理體會

1.4.1 術(shù)前護理

1.4.1.1 心理護理 氬氦刀是一項新興的技術(shù)，患者對其治療方法不了解，心理負擔大，既抱有希望，又有緊張恐懼的心理。護士應善于正確疏導其不良心態(tài)，積極主動地向患者及家屬介紹氬氦刀的原理、治療方法、過程及治療的目的，也可以由治療效果好的患者向患者介紹、說明治療過程中無痛苦、創(chuàng)傷小、恢復快。爭取患者及家屬的理解與配合，使患者消除治療的畏懼心理，增加患者對治療的信心[2-3]。

1.4.1.2 術(shù)前準備 首先要了解病情，完善相關(guān)檢查，如：血常規(guī)、大小便常規(guī)、凝血功能、BS、電解質(zhì)、肝、肺、腎、心功能、ECG、相關(guān)影像學檢查，了解是否有胸腔積液和氣胸等情況，以便制訂手術(shù)方案和計劃。做好藥物實驗，術(shù)前要鼓勵患者臥床休息，活動時以不感到疲勞為原則；病房的溫濕度宜適宜，安靜整齊，飲食宜高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食；如果患者吸煙，應指導患者戒煙；練習床上大小便，指導患者有效地咳嗽、深呼吸、活動肢體，是預防肺不張、肺炎的重要措施[4]。保持手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，備皮時應注意保暖，防止剃破皮膚，囑咐患者淋浴后更換寬松的純棉內(nèi)衣，根據(jù)手術(shù)的范圍大小應認真準備，對預防術(shù)后穿刺處感染至關(guān)重要。術(shù)前禁食、禁飲4～6 h，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射魯米那100 mg，阿托品0.5 mg，老年手術(shù)患者和盆腔手術(shù)患者給予保留導尿。準備好搶救藥品和止血藥物，安裝好氧氣、吸痰裝置等。

1.4.2 術(shù)后護理

1.4.2.1 一般護理 心電監(jiān)護，手術(shù)后嚴密觀察Bp、P、R、SpO2、意識等變化，每30～60分鐘記錄一次，手術(shù)后絕對臥床休息12～24 h，其他部位的手術(shù)根據(jù)患者情況臥床6～12 h。指導患者術(shù)后如無異常4～6 h后可進流汁，忌生、冷、油煎、酒、濃茶、咖啡等食物，避免粗糙、堅硬的食物，少食容易脹氣的食物，調(diào)節(jié)室溫，注意保暖。術(shù)后1～3 d常規(guī)檢測尿常規(guī)、電解質(zhì)和血氣分析以及肝、腎功能。

1.4.2.2 病情觀察 ①疼痛：根據(jù)疼痛的程度給予止痛。②體溫變化：術(shù)后1～3 d可出現(xiàn)輕度的寒戰(zhàn)或低熱，畏寒是由于冰球的形成，可給予調(diào)節(jié)室溫或加蓋棉被。低熱的原因是由于冰球的消融和細胞的壞死因子的吸收有關(guān)，也可與感染有關(guān)。體溫不超過38.5℃不需處理。③出血：觀察穿刺處敷料情況、血壓、P、R、意識變化，有無咯血情況，如有咯血，應觀察顏色、量、性狀等，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。④氣胸、胸腔積液：觀察患者有無胸悶、呼吸困難、氣促等不適，如氣胸肺壓縮20%～30%，患者無自覺癥狀，可暫不做處理。如有明顯不適，尤其出現(xiàn)胸腔壓迫感，應立即給予胸腔排氣、排液或閉式引流。肝臟、肺部手術(shù)后常規(guī)輸氧24～72 h。⑤肝功能損害：與患者冷凍治療前肝功能狀態(tài)及冷凍組織的靶區(qū)范圍有關(guān)，經(jīng)保肝治療后多可恢復正常。⑥發(fā)熱：與冷凍范圍大、小有關(guān)，腫瘤小冷凍范圍小者，術(shù)后多無反應，第二日即可床旁活動，術(shù)后恢復快，冷凍范圍大者，壞死組織被機體吸收，周邊組織水腫，均可引起發(fā)熱，應觀察體溫變化和熱型。根據(jù)病情給予物理、藥物降溫。保持口腔、皮膚的清潔衛(wèi)生，室內(nèi)空氣清新，及時更換內(nèi)衣及床上用品，保持床單位清潔干燥，進食清淡易消化的食物。⑦肌紅蛋白尿：冷凍范圍超過10 cm的和中晚期部分患者在手術(shù)后1～3 d會出現(xiàn)醬油色小便，一旦發(fā)生肌紅蛋白尿應立即給予堿化尿液，水化和利尿劑同時應用，并少量給予地塞米松，嚴密觀察尿量變化，每天檢測尿常規(guī)、腎功能等，防止腎衰的發(fā)生。

1.4.3 出院指導

①指導患者保持精神愉快，多與家人溝通，注意休息，勞逸結(jié)合，看一些對健康有益的書、報，聽音樂，參加一些適合自己的體育鍛煉，如散步、打太極拳、練氣功等[5]，以舒緩心情，提高機體免疫力。②飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)、低脂肪的清淡飲食。③治療惡性腫瘤的特點是以綜合，連續(xù)性為主。根據(jù)治療方案，如果要結(jié)合放療、化療、生物治療等的患者，要按時來院進行綜合治療，并做好相關(guān)指導，以免影響治療效果。④隨診：指導患者出院后第 1、2、3、6、12 個月來院復查血常規(guī)、肝、腎功能、腫瘤標記物、CT或MRI檢查，追蹤治療效果，完善后期治療，原發(fā)根治性手術(shù)，防止轉(zhuǎn)移和復發(fā)的發(fā)生。⑤如有胸痛、胸悶、氣促、體重下降、水腫、咯血等癥狀，應及時來院復查。⑥保持充足睡眠，防止便秘。

2 結(jié)果

術(shù)后12個月復查各項檢查結(jié)果見表1～4。

表1 術(shù)后影像變化

表2 術(shù)后腫瘤標志物變化

表3 術(shù)后臨床效果變化

表4 術(shù)后生活質(zhì)量變化

3 討論

氬－氦微創(chuàng)靶向手術(shù)系統(tǒng)結(jié)合航天、生物傳感、電子計算機、適形監(jiān)控和靶向治療等多項技術(shù)，操作簡單，可重復使用，適用于實質(zhì)性臟器的良惡性腫瘤，可單獨使用，也可與化療、放療、中藥、手術(shù)等方法相結(jié)合，對患者無毒性，損傷小，并發(fā)癥少，恢復快。局部腫瘤消融療效顯著，為腫瘤根治性手術(shù)提供了機會，提高了中、晚期腫瘤綜合治療效果，為惡性、良性實體腫瘤、良性增生病變患者提供了新的微創(chuàng)外科治療方法。

[1]張積仁,Gregory Graves,Peter J Littrup等.氬氦靶向腫瘤治療技術(shù)[M].香港:Pioneer Bioscience Publishing Co,2003:23.

[2]張玲,王芳玉,秦英,等.癌癥患者的身心護理體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(10):188-189.

[3]王文生,邢艷會.護患溝通在護理工作中的應用[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(7):96-97.

[4]馬雙蓮,丁玥.臨床腫瘤護理學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2003:160.

[5]黎燕芳.癌癥患者的護理與康復[M].深圳:海天出版社,2002:175.