戴紅敏

（廣東省韶關(guān)市乳源人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512700）

上消化道出血所指的是屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸上段空腸以及胰管、膽總管等發(fā)生病變引起的出血，屬于消化系統(tǒng)的一種常見疾病。引發(fā)病因很多，例如潰瘍病，肝硬化，胃炎胃癌等。臨床主要癥狀有嘔吐，嚴重者會吐血，以及產(chǎn)生黑便。出血量大的時候會伴隨發(fā)生休克癥狀，這種情況被視為大出血，出現(xiàn)死亡率可達10%左右。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，上消化道出血是有一定的誘因的，我院2006年2月～2008年3月上消化道出血患者130例，針對誘因?qū)ζ涫褂媒】到逃深A(yù)手段，結(jié)果降低了再出血率，療效顯著?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年2月～2008年3月所收治的上消化道出血患者130例。隨機抽取其中78例為觀察組，52例為對照組。男93例，女37例，年齡14～73歲，平均46.4歲。消化性潰瘍出血63例，胃炎引發(fā)的出血34例，因食管、胃底靜脈曲張引發(fā)的出血17例，惡性腫瘤引發(fā)出血10例，其他原因引起的出血6例。兩組比較，P>0.05，無顯著性差異。

1.2 治療方法

對觀察組在傳統(tǒng)護理模式的基礎(chǔ)上實施健康教育干預(yù)療法，而對照組進行傳統(tǒng)的護理模式的護理方法。而后兩組患者比較其在不同時間內(nèi)的再次出血率。

1.2.1 健康教育療法

加強護患間的溝通，進行面對面疾病知識的教育指導(dǎo)，使健康教育貫穿于整個護理過程。使用相關(guān)科普資料，如圖文并茂的宣傳單，采用通俗易懂的語言耐心給患者講解，提高患者依從性，減輕患者心理負擔，增強各種治療效果?？剖叶ㄆ诮M織講座活動，邀請出院或恢復(fù)期的患者講授心得體會，使得活動生動形象又易于接受。

1.2.1.1 普通教育 ①心理健康的教育，因小量出血時，患者的情緒不會過度緊張，但出血量突然增加時，患者必然會出現(xiàn)焦慮煩悶等負面情緒，這時就要做心理健康教育，關(guān)心體貼患者，安撫患者的情緒，講解相關(guān)知識，幫助患者消除恐懼心理。②出血急性期的相關(guān)教育，要立即做好靜脈通路，囑患者要臥床休息及積極配合治療，暫禁食。③恢復(fù)階段的健康教育，此階段的患者情緒趨于穩(wěn)定，這時健康教育是非常重要的，避免因再出血引起過度恐慌，要耐心對患者講解上消化道出血的病因及誘因，安撫其緊張心理，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.2 出血誘因健康教育 ①飲食方面的教育，因飲食不當會造成再次出血現(xiàn)象，必須加強患者飲食健康的教育，讓患者知道該病與飲食的關(guān)系。出血期間要絕對禁食，出血停止24 h后，可逐漸進食，以溫度低的流食為主，如粥、米湯等，少量多餐過渡到半流質(zhì)，如湯面等。不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等；避免進食硬食和帶刺激性食物（如花生、蘋果、瓜子、核桃、魚和排骨等），應(yīng)細嚼慢咽，避免損傷食管、黏膜再次出血。②用藥教育，堅持按照醫(yī)囑服藥。③做好出院指導(dǎo)，教育患者學會放松，生活有規(guī)律注意勞逸結(jié)合，保持樂觀的心態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學方法

兩組進行比較，統(tǒng)計學處理采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效

通過隨機抽取的這兩組病例進行分析比較得出誘因和再出血率。誘因無統(tǒng)計學差異（表1）。觀察組要比對照組的療效明顯，因采取了健康教育后再出血率下降（表2）。

2.2 相關(guān)因素

針對上消化道出血患者實施健康教育的意義，通過健康教育療效顯著，穩(wěn)定了病情，降低了再出血的幾率，從而也提高了患者的生活質(zhì)量。

表1 兩組針對出血誘因的對比分析[n(%)]

表2 兩組患者在不同時間的再出血分析比較[n(%)]

3 討論

上消化道出血是一種常見疾病，它的病因主要是消化性潰瘍還有急性胃黏膜病變。其與胃黏膜的屏障功能變?nèi)鹾臀杆岱置谠龆嘤泻艽箨P(guān)系。據(jù)國內(nèi)有關(guān)文獻報道，上消化道出血的罪魁禍首就是十二指腸球部潰瘍。它是主要病因[1]。同時，肝硬化引發(fā)的食管及其胃底靜脈曲張破裂出血也是其常見的一種誘發(fā)原因。這一特點并不意味肝病晚期患者的上消化道出血是由靜脈曲張破裂引發(fā)的。

除此，胃及十二指腸潰瘍，還有急性胃黏膜病變引發(fā)出血，這是肝硬化同時并發(fā)上消化道出血的主要因素。通過對兩組資料的分析和比較，對于上消化道出血這病癥來說，真正的誘因比例為飲酒占35%、飲食不規(guī)律為20%、辛辣食物等占36%。因為酒精能夠破壞胃黏膜的屏障，使其喪失功能[2]。因而產(chǎn)生急性出血。而辛辣食物有刺激性，可以造成消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張而出血。此外，因機體內(nèi)分泌失調(diào)，使得交感神經(jīng)興奮，腎上腺素等分泌迅速增加，消化道黏膜缺血、低氧等，可引起生長抑素分泌減少。致使?jié)儼l(fā)生。

而對其患者采取健康教育干預(yù)，從入院到出院，系統(tǒng)地為患者及家屬傳播有關(guān)消化道出血的衛(wèi)生知識，講解消化道出血的飲食、休息和睡眠、合理用藥、適當運動，指導(dǎo)患者及家屬如何減少影響健康的因素及預(yù)防復(fù)發(fā)的有關(guān)知識等，可以促使人們主動地采用有利于健康的各種行為。根據(jù)我院在2006～2008年收治的消化道出血患者130例的臨床對比分析，根據(jù)其常見誘因，對患者進行健康教育，注重加強飲食，避免飲酒，指導(dǎo)患者進食易消化，無刺激性的食物[3]。避免食用化學性刺激強的食物，少吃零食和睡前進食，使得胃酸分泌有規(guī)律，患者家人進行監(jiān)督。

通過健康教育干預(yù)后，在短期內(nèi)出血率并沒有顯著下降，30 d內(nèi)觀察組有10例再次出血，對照組有18例（P>0.05），這種現(xiàn)象與出血病變正在恢復(fù)有關(guān)系，隨后30 d后再出血率開始顯著降低，而1年后觀察組更是僅有1例發(fā)生再出血，對照組則有7例[4]（P<0.05）。通過對這種狀況的分析，可見，加強健康教育對控制患者遠期再次出血有著非常積極的意義。健康教育是一種操作方便，簡單易行的干預(yù)手段，其在上消化道出血的防治中有著極其重要的作用。

[1]鄒忠壽.上消化道出血的病因及診治原則[J]中國實用外科雜志,2009,16(7):359-398.

[2]鄭曉華.劉民力.夏冬文.等法莫替丁和垂體后葉素聯(lián)合治療肝硬化并上消化道出血療效觀察[J].中國實用內(nèi)科雜志,2008,17(8):39.

[3]張抽蘭.上消化道出血2247例病因及相關(guān)因素分析[J].甘肅科學學報,2008,17(4):88.

[4]陳連輝.上消化道出血病因及相關(guān)因素分析[J].臨床薈萃,2009,19(4):268.