劉超敏

（廣東省深圳市龍崗區(qū)坪地人民醫(yī)院，廣東深圳 518117）

枕后位、枕橫位是在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接。本病常出現(xiàn)胎兒窘迫和新生兒窒息，使圍生兒死亡率增高[2]。因此，對(duì)枕橫位產(chǎn)婦進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察并及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)分娩及產(chǎn)程進(jìn)展有很大的影響。本文筆者通過對(duì)2004年8月～2008年10月期間收治的60例枕橫位及枕后位產(chǎn)婦在分娩過程中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，得到良好效果?，F(xiàn)歸納如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)我院2004年8月～2008年10月期間收治的60例枕橫位及枕后位產(chǎn)婦，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)治療組（實(shí)驗(yàn)組）30例和常規(guī)治療組（對(duì)照組）30例，兩組均為腹部捫診配合肛診或陰道檢查判斷為枕橫位而無(wú)明顯頭盆不稱的初產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程中宮口開＞4 cm，產(chǎn)婦年齡最小21歲，最大 32歲，平均(25.31±3.82)歲，孕周 36～42 周，均為單胎頭位，骨盆外測(cè)量正常，分娩前均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥。羊水指數(shù)正常。無(wú)臍帶繞頸、頭盆不稱等異常因素，有正常的思維和語(yǔ)言交流能力。兩組產(chǎn)婦年齡、身體狀況無(wú)明顯差異，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 飲食護(hù)理 因?yàn)楫a(chǎn)婦在分娩過程中要消耗大量的體力，產(chǎn)程中體力不支對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都是很不利的，所以分娩前的飲食護(hù)理較為重要，分娩前可給予高蛋白、高維生素、易消化食物，忌煙酒、辛酸等刺激性食物。要有適量的新鮮蔬菜，補(bǔ)充維生素和鐵劑。飲食中蛋白質(zhì)也不宜過多，以免引起消化不良。因?yàn)楫a(chǎn)后皮膚汗腺功能旺盛，出汗較多尤以睡眠和初醒為甚，稱褥汗，故產(chǎn)婦飲食中應(yīng)有足夠的水分。

1.2.2 心理護(hù)理 產(chǎn)婦在分娩前心理壓力大，特別是被檢查出胎位不正時(shí)，常常高度恐懼、急躁，對(duì)分娩缺乏信心。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，緩解和消除不良情緒，增加其對(duì)分娩的信心，并對(duì)分娩程序、方法、安全性進(jìn)行耐心細(xì)致地講解，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作順利分娩。指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，保持體力，為分娩爭(zhēng)取有利條件。另外還要指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸方法，并幫助其按摩腰腹部，起到助力并放松作用，間接保持了產(chǎn)婦的體力。給產(chǎn)婦安全感，取得產(chǎn)婦信任，使其密切配合，保證胎兒順利娩出。

1.2.3 產(chǎn)程護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦和嬰兒的生命體征如血壓、脈搏、呼吸、心率等，間隔時(shí)間為每15～20分鐘一次，嚴(yán)密觀察宮縮強(qiáng)度、頻率、胎心，判斷產(chǎn)力及有效宮縮，每隔60分鐘觀察一次宮口和胎露情況[3]。鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣，以增加腹壓，促進(jìn)胎兒下降及娩出。宮縮間歇時(shí)，全身肌肉放松，安靜休息，等待下次宮縮時(shí)再作屏氣。每次宮縮時(shí)都要鼓勵(lì)產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦信心，取得其密切配合，保證胎兒順利娩出。如行縮宮素靜滴后，胎頭隨宮縮力的推動(dòng)不斷下降，胎方位向枕前位方向旋轉(zhuǎn)，使枕額徑改變?yōu)檎硐虑柏稄酵ㄟ^產(chǎn)道，以適應(yīng)骨盆徑線，減少了胎頭在盆底受壓時(shí)間。糾正體位和助產(chǎn)，宮口開大5～6 cm時(shí)，往往能發(fā)現(xiàn)枕橫位，此時(shí)讓產(chǎn)婦向胎腹的方向側(cè)臥（即胎背的對(duì)側(cè)），以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程中均判斷胎兒枕橫位及嬰兒出生時(shí)Apgar評(píng)分≥7分。

2.1 兩組胎兒情況比較

兩組胎兒情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩后胎兒情況比較()

表1 兩組產(chǎn)婦分娩后胎兒情況比較()

組別 雙頂徑(cm)股骨長(zhǎng)徑(mm)羊水指數(shù)(cm)新生兒體重(g)實(shí)驗(yàn)組9.11±1.8572.10±6.4510.30±2.193345.82±524.77對(duì)照組9.08±1.7371.96±9.6411.03±2.573311.09±673.52

2.2 兩組分娩方式及平均產(chǎn)程時(shí)間比較

試驗(yàn)組28例胎兒從枕橫位轉(zhuǎn)至枕前位自然分娩，手術(shù)產(chǎn)2例，手術(shù)產(chǎn)中1例因胎兒宮內(nèi)窘迫行胎吸助產(chǎn)，另1例因持續(xù)性枕橫位行剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組30例胎兒手術(shù)產(chǎn)11例，手術(shù)產(chǎn)中5例因胎兒宮內(nèi)窘迫而行剖宮產(chǎn)術(shù)，6例因持續(xù)性枕橫位而行胎吸助產(chǎn)。見表2。

3 討論

枕橫位是一種常見的胎頭位置異常，在頭位難產(chǎn)中，持續(xù)性枕橫位僅次于枕后位，雖然持續(xù)性枕橫位是最輕微的胎頭位置異常，難產(chǎn)的程度也是頭位異常中的最輕者，但其手術(shù)產(chǎn)率仍較高，手術(shù)產(chǎn)中陰道助產(chǎn)率明顯高于持續(xù)性枕后位，對(duì)母嬰危害大[4]。因此，采用有效的方法，及時(shí)糾正胎頭位置異常應(yīng)是預(yù)防頭位難產(chǎn)的最主要措施。

臨產(chǎn)前用圖片、骨盆模型、錄像給孕婦講解骨盆結(jié)構(gòu)、胎方位、胎兒內(nèi)旋轉(zhuǎn)機(jī)制等必要的知識(shí)。臨產(chǎn)時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)高熱量易消化食物，以儲(chǔ)備能量，增強(qiáng)體力，并用濕熱肥皂水常規(guī)清潔灌腸1次，產(chǎn)程中鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2～4小時(shí)排尿1次，可反射性刺激宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程，又保持盆腔臟器的空虛[5]。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式、平均產(chǎn)程時(shí)間比較

枕橫位時(shí)，胎頭通過骨盆的徑線增大。分娩過程中，在子宮收縮力與腹壓作用下，產(chǎn)婦采取仰臥位，雙腿向上極度屈曲，并緊靠腹部，雙手抱膝，兩腿充分外展姿勢(shì)，可改善骨盆傾斜度，使恥骨聯(lián)合上抬，產(chǎn)軸相對(duì)拉直；還能改善骨盆徑線，提供寬大的分娩空間，從而使胎頭在下降過程中逐漸轉(zhuǎn)至枕前位娩出[6]。

通過以上分析，筆者認(rèn)為，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行耐心細(xì)致的監(jiān)護(hù)，能使大部分枕橫位產(chǎn)婦順利分娩，避免了過分遷就產(chǎn)婦而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率高的現(xiàn)象，同時(shí)也保證了母嬰健康、安全，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。幫助產(chǎn)婦維持良好的產(chǎn)力是糾正胎方位的關(guān)鍵。在產(chǎn)程中有效的護(hù)理措施，可降低手術(shù)產(chǎn)的發(fā)生率，有助于提高分娩質(zhì)量，應(yīng)在臨床推廣使用。

[1]劉薇,李玉珍.新式頭位分娩評(píng)分法對(duì)判斷初產(chǎn)婦持續(xù)性枕橫位、枕后位分娩方式的臨床價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(4):239-241.

[2]南艾東,付超.持續(xù)性枕后位診斷和產(chǎn)程處理[J].包頭醫(yī)學(xué),2008,47(2):16-17.

[3]唐桂榮.手法復(fù)位在持續(xù)性枕橫位及枕后位產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2008,48(28):11-12.

[4]李梅文,單文艷.持續(xù)性枕后位120例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,21(14):58-59.

[5]宋素英,張慶.手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)糾正枕位異常[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2009,2(6):296.

[6]寇相韶.1501例頭位難產(chǎn)臨床分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2009,2(6):448-449.