黃玉蘭

（廣東省樂昌市人民醫(yī)院，廣東樂昌 512200）

近年來，因院內(nèi)感染而引發(fā)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾不斷加劇，院內(nèi)感染的控制、預(yù)防和管理研究工作亦越來越引起重視。我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，收治的病例病種多，合并癥復(fù)雜，病情嚴(yán)重。而婦產(chǎn)科又是院內(nèi)感染監(jiān)控的重點科室，因此，針對我院婦產(chǎn)科發(fā)生的34例院內(nèi)感染情況，作出感染因素分析并制訂相應(yīng)的護理對策。

1 對象與方法

1.1 對象

對象為我院婦產(chǎn)科2008年1月～2009年12月期間出院的患者共1575例。婦科955例，產(chǎn)科620例。

1.2 方法

根據(jù)病歷、院內(nèi)感染病例登記表內(nèi)容進(jìn)行分析和統(tǒng)計。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按國家衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組制訂的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 結(jié)果

婦產(chǎn)科院內(nèi)感染的發(fā)病率：共發(fā)生院內(nèi)感染34例，婦科29例，感染率為3.03%；產(chǎn)科5例，感染率為0.81%。

3 感染因素分析

3.1 易感因素

留置導(dǎo)尿、年齡>50歲、住院>9 d、化療、妊娠合并癥、抗生素使用等（表1）。

表1 婦科、產(chǎn)科院內(nèi)感染易感因素

3.2 感染部位

以下呼吸道為主，其次是泌尿道、胃腸道、宮腔、切口等（表 2）。

表2 婦科、產(chǎn)科院內(nèi)感染發(fā)生部位的分布

3.3 院內(nèi)感染與其他因素的關(guān)系

婦科感染29例中，年齡24～82歲，平均47.38歲；感染率為1.88%，占構(gòu)成比為62.07%。產(chǎn)科5例患者中，年齡20～37歲，無特異性。婦科955例患者平均住院天數(shù)為8.26 d，29例院內(nèi)感染病例的平均住院天數(shù)為12.87 d(4～42 d)，產(chǎn)科620例出院患者平均住院天數(shù)為4.76 d，5例院內(nèi)感染病例的平均住院天數(shù)為7.2 d(5～13 d)，所有感染病例均大于平均住院天數(shù)。本組病例均使用了1～3聯(lián)抗生素，抗生素使用率達(dá)100%。

4 護理對策

從以上院內(nèi)感染因素分析，我們可以看出，院內(nèi)感染是由多種因素所致，多數(shù)是有誘因可尋的，我們可以進(jìn)行人為的干預(yù)，制訂相應(yīng)的護理對策，降低院內(nèi)感染率。

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度

包括消毒隔離、無菌操作規(guī)程、探視制度等。無菌技術(shù)是預(yù)防院內(nèi)感染的一項重要操作，貫穿在整個診療護理工作中，每一位醫(yī)護人員都應(yīng)該從醫(yī)院感染、患者健康出發(fā)，按章執(zhí)行，并告知患者及家屬共同遵守。

4.2 呼吸道感染

從表2我們可以看出，婦科和產(chǎn)科的呼吸道感染發(fā)生率最高，分別占41.37%和40.00%。從感染部位來看，下呼吸道院內(nèi)感染率較高。據(jù)文獻(xiàn)報道[2]，我國院內(nèi)感染以下呼吸道感染占首位。老年患者多數(shù)呼吸肌萎縮、胸廓變形、順應(yīng)性下降、呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的纖毛排異功能減弱，加上長期臥床，不利于排痰，易發(fā)生感染。婦科患者老齡化，組織器官老化，黏膜纖毛清除功能降低，細(xì)胞免疫力下降。婦科手術(shù)麻醉方式以全身麻醉為主，行全麻需氣管插管，屬于侵襲性操作，易損傷呼吸道黏膜而誘發(fā)感染。婦產(chǎn)科患者手術(shù)或分娩后，因機體免疫力下降，體質(zhì)虛弱，更易受外界病原菌的侵襲。由于麻醉、傷口疼痛等因素的影響，患者咳嗽受到限制或減弱，易發(fā)生肺部感染。產(chǎn)科由于傳統(tǒng)的產(chǎn)后休養(yǎng)習(xí)慣，常緊閉門窗，忌諱開窗通風(fēng)，再加上產(chǎn)后親戚朋友探視不斷，致使病房內(nèi)空氣渾濁形成生物氣溶膠，以致呼吸道感染[3]。探視后室內(nèi)必須適當(dāng)通風(fēng)，又要避免受涼，告知家屬遵守探視制度，搞好病區(qū)消毒隔離，空氣消毒，保持房間清潔。

4.3 泌尿道感染

老年人因腎血管硬化，腎血流量下降，致腎功能減退，女性常由于骨盆底肌肉松弛而出現(xiàn)膀胱膨出，導(dǎo)致尿潴留、尿失禁，會陰部清潔不佳。插導(dǎo)尿管動作不輕柔損傷尿道等又導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染增加。手術(shù)后留置尿管極易造成尿道黏膜損傷。導(dǎo)尿管材料刺激尿道黏膜、插導(dǎo)尿管時無菌技術(shù)不嚴(yán)格、留置導(dǎo)尿后護理不當(dāng)?shù)?，這些都是泌尿道感染發(fā)生的主要因素，66%～86%的尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)[4]，且留置尿管時間越長，感染率越高。為了預(yù)防泌尿道感染的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作實施插管術(shù)，動作輕柔，避免損傷尿道黏膜。選擇粗細(xì)合適的硅膠尿管，以減少對黏膜的刺激。無禁食、禁水者留置尿管期間，囑多飲水，增加尿量以作生理性沖洗。保持尿液引流通暢，防止尿液逆流。保持會陰部清潔，每日兩次用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及會陰部。爭取盡早拔管。每次大便后均應(yīng)清洗會陰及擦洗尿道口，以免糞便中的細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)。

4.4 抗生素的使用

世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，中國住院患者抗生素使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗菌藥和聯(lián)合使用比率占58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際水平。治療過程中應(yīng)用多種抗生素或集中使用大量的抗生素，使患者體內(nèi)的正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，致使病程延長，感染機會增多。選用適宜的抗菌藥物，并采用適宜的劑量和療程，以達(dá)到殺滅病原微生物和控制感染的目的，同時采取綜合療法以增強患者的免疫力。合理使用抗菌藥物，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項重要工作。

4.5 一般護理

婦科感染29例，易感因素中，年齡>50歲的有14例，占48.26%。老年患者機體帶菌狀態(tài)多，基礎(chǔ)疾病多，是醫(yī)院感染的易感人群,年齡越大，機體免疫防御功能越低，抵抗力差，越容易發(fā)生院內(nèi)感染。有報道表明，感染率隨年齡增長而明顯增高[5]。產(chǎn)科院內(nèi)感染的發(fā)生率與年齡則無顯著關(guān)系。對老年患者、化療患者和有合并癥的患者及孕婦，要治療基礎(chǔ)疾病，根據(jù)疾病特點，做好各項護理工作，如基礎(chǔ)護理、口腔護理、皮膚護理、健康教育等[6]，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]任旭,呂一欣.1184例老年外科患者醫(yī)院感染調(diào)查與研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(11):1696.

[2]吳安華,任南,文細(xì)毛,等.159所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析[J].中國感染控制雜志,2005,4(1):12.

[3]糜琛蓉,李和姐,張麗君,等.婦產(chǎn)科院內(nèi)感染調(diào)查分析與護理對策[J].解放軍護理雜志,2004,21(2):16-17.

[4]喻學(xué)紅,任旭東,杜燕.導(dǎo)尿與尿路感染的分析[J].護士進(jìn)修雜志,2006,11(6):12-13.

[5]李賢卓,陽麗華,蔣海波,等.老年醫(yī)院患者5865例院內(nèi)感染調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(22):111.

[6]趙霞.住院病人護理的健康教育[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):88.