李少芳

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科一區(qū)，廣東廣州 510130）

疼痛是癌癥患者的常見癥狀，全世界每年新發(fā)的癌癥患者約1000萬，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛，晚期患者有劇痛的高達60%～90%[1]，阿片類止痛藥治療是緩解中重度癌痛的主要手段。芬太尼透皮貼劑是新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有鎮(zhèn)痛效果好、使用方便、作用持久等特點，是理想的強效止痛藥，與其他阿片類鎮(zhèn)痛藥一樣，芬太尼透皮貼也存在便秘、惡心、嘔吐等胃腸反應，而且上述胃腸反應是影響患者使用芬太尼透皮貼的依從性、使芬太尼透皮貼止痛治療中斷的主要因素之一[2]。因此防治胃腸反應在應用芬太尼透皮貼止痛治療過程中非常重要。2008年10月～2009年12月將我科60例芬太尼透皮貼使用患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組配合吳茱萸穴位貼敷療法，對比兩組患者胃腸道反應的發(fā)生率，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有入選患者治療前經疼痛強度（PI）評分均達中重度疼痛標準，共計60例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例，其中，男17例，女13例；年齡34～76歲，平均61.5歲；肺癌9例，肝癌15例，頭頸部癌3例，乳腺癌3例。對照組30例，其中，男19例，女11例；年齡32～74歲，平均63.2歲；肺癌11例，肝癌14例，頭頸部癌2例，乳腺癌2例，前列腺癌1例。兩組患者的性別、年齡、病種等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者芬太尼透皮貼初始劑量均從4.2 mg開始，72 h更換，觀察組配合穴位貼敷：將吳茱萸研末加白醋調成膏狀，制成大小約2 cm×2 cm、厚度約0.5 cm的藥餅，敷于神闕穴、天樞穴、關元穴，用膠布固定，每天1次，每次6～8 h。觀察療程為2周。記錄患者便秘、惡心、嘔吐、胃不適等胃腸反應的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

研究所得數(shù)據(jù)運用SPSS 11.5進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結果

觀察組胃腸反應的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=21.78，P＜0.01）。 具體數(shù)據(jù)見表 1。

表1 兩組患者胃腸道反應的發(fā)生情況比較（例）

3 討論

王科等[3]研究發(fā)現(xiàn)芬太尼透皮貼的不良反應主要集中在2周內，主要不良反應有便秘、惡心、胃不適、嘔吐等。隨用藥時間延長，不良反應的臨床表現(xiàn)種類呈逐漸減少趨勢；各項不良反應的發(fā)生率亦呈逐漸下降趨勢[3]，因此在使用芬太尼透皮貼的前期，尤其是首3貼應積極進行不良反應的防治，既減少患者的痛苦，也提高患者使用芬太尼透皮貼的依從性。

穴位貼敷療法是結合穴位和藥物作用創(chuàng)建和發(fā)展起來的，集腧穴、藥物兩者作用于一體的獨特治療方法。中醫(yī)學認為，臍為先天之結蒂，后天之氣舍，介于中下焦之間，又是腎間動氣之處，故神闕與脾、胃、腎關系最為密切[4]，刺激該穴能培元固本、和胃理腸；天樞為足陽明胃經穴位，大腸之募穴，為通便要穴，有報道深刺天樞治療老年性便秘，總有效率達100%，近期治愈率為57.7%[5]；關元為任脈穴位，小腸之募穴，足三陰與任脈交會穴，可調理腸腑，統(tǒng)治足三陰、小腸、任脈諸經病，諸穴合用，使胃氣得舒，腑氣通降。吳茱萸藥性辛、苦、熱，歸肝、脾、胃、腎經?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，吳茱萸在消化系統(tǒng)中可以對抗阿托品引起的小腸推進抑制，具有抗?jié)儭㈦p向調節(jié)腸運動和保肝利膽的作用。從吳茱萸中提取的2-烷基取代喹酮，具有促進腸道蠕動的作用，吳茱萸烯及吳茱萸苦素可以增強胃腸的消化功能[6]，孫小燕[7]在《吳茱萸外用治病機理探析》一文中提到：通過分析吳茱萸藥性藥理發(fā)現(xiàn)該藥氣味俱厚，適合用于外治。楊中等[8]研究也發(fā)現(xiàn)中藥穴位貼敷對服用美施康定所致便秘患者具有明顯的治療作用。臨床上以吳茱萸研末加醋調膏貼敷神闕、天樞、關元三穴，藥物與穴位相結合能收到破結滯、行氣水、通燥屎、溫中止嘔的功效，從而有效減輕芬太尼透皮貼所引起的惡心、嘔吐、胃不適、便秘等胃腸反應，提高了患者使用芬太尼透皮貼的依從性。中藥穴位貼敷療法中，藥物經穴位直接吸收，避免了藥物對胃腸刺激而產生的不良反應，使用方便、安全、有效，值得推廣應用于臨床上預防芬太尼透皮貼的胃腸反應。

[1]趙紅軍,邱彩鋒,周玲君.上海市醫(yī)護人員癌痛管理態(tài)度和行為的調查研究[J].護士進修雜志,2007,22(3):206-208.

[2]李鈞,趙慰沖,于會明,等.應用芬太尼透皮貼劑治療中重度癌痛的臨床體會[J].中國腫瘤臨床，2006，33(9):524-526.

[3]王科,張弓,謝從華,等.芬太尼透皮貼劑治療537例中重度癌痛療效及安全性的臨床分析[J].中國腫瘤臨床,2008,35(19):1085-1087.

[4]倫新.生大黃神闕貼敷治療中風所致便秘75例[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2000,20(2):119.

[5]劉志順,鄭成哲,張維,等.深刺天樞治療老年性便秘臨床觀察[J].中國針灸,2004,24(3):155.

[6]曾影紅,祁建勇,徐美寶.吳茱萸外敷治療機械通氣并發(fā)腹脹的臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2006,6(2):23-24.

[7]孫小燕.吳茱萸外用治病機理探析[J].內蒙古中醫(yī)藥,2009,20(1):28-29.

[8]楊中,王笑民,等.藥穴位貼敷對美施康定所致便秘的療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(5):334-336.