朱志偉，孫木吟，張賽卿，王妙君

（汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院，廣東汕頭 515031）

靜脈化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一。氟尿嘧啶是一種抗代謝藥，對多種腫瘤有抑制作用，尤其是對消化道癌療效較好，常被用于多種化療方案中。經藥物泵持續(xù)泵入氟尿嘧啶可提高臨床化療效果，但靜脈炎發(fā)生率高達83.33%[1]，表現(xiàn)為注射部位紅、腫、熱、痛，既增加患者的痛苦，又影響化療的正常進行。我院中西結合科采用自行配制的活血通脈液外敷預防氟尿嘧啶藥泵所致的靜脈炎，經過臨床觀察，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月～2009年5月在我院中西結合科行氟尿嘧啶藥泵化療的患者30例，其中，男22例，女8例；年齡（55.30±12.68）歲；消化道癌23例，鼻咽癌5例，宮頸癌1例，卵巢癌1例。常用化療方案為亞葉酸鈣+氟尿嘧啶藥泵+順鉑（卡鉑、奧沙利鉑、奈達鉑、多西他賽或依立替康）。第1、2個療程化療方案相同。每個療程為2～3 d，每3周為1個療程。

1.2 方法

1.2.1 活血通脈液藥方 將大黃10 g、乳香10 g、沒藥10 g、血竭10 g、冰片 10 g、苦參 20 g、透骨草 20 g、伸筋草 15 g研制成粉末混勻，加入95%酒精500 ml浸泡1周后去渣即可。

1.2.2 治療方法 采用自身對照法，于第一療程在一側上肢靜脈留置套管針輸注化療藥物，并于接上氟尿嘧啶藥泵時外敷33%硫酸鎂紗布；于第二療程在另一側上肢靜脈留置套管針輸注化療藥物，并于接上氟尿嘧啶藥泵時沿靜脈走向在皮膚表面外敷活血通脈液紗布，以不滴水為宜，外面用保鮮膜包裹，防止藥物揮發(fā)及弄濕被褥，外敷時間每天2次，每次1～2 h，直至氟尿嘧啶藥泵灌注完畢。觀察2個療程灌注氟尿嘧啶藥泵后血管的變化。2個療程的操作及評估均由同一人執(zhí)行，均選用同一型號靜脈短套管針，兩側血管條件、化療藥物基本一致，差異無統(tǒng)計學意義。

1.3 觀察指標

于氟尿嘧啶藥泵灌注完畢后24 h專人觀察并記錄患者靜脈損傷的程度。按照WHO抗癌藥物毒性分級標準，0級：局部無不良反應；Ⅰ級：局部無痛，但發(fā)紅；Ⅱ級：局部微痛、發(fā)紅；Ⅲ級：局部中度疼痛，輕度腫脹、灼熱；Ⅳ級：皮膚沿靜脈有色素沉著，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅴ級：色素沉著，靜脈條索狀改變，可觸及硬結，血管不通。同時詢問并記錄患者有無疼痛、燒灼、不適等感覺。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有資料均采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，采用秩和檢驗。

2 結果

兩個療程靜脈損傷程度比較見表1。由表1可知，第一療程靜脈炎和第二療程靜脈炎例數(shù)經秩和檢驗后比較，有顯著性差異（H=14.5，P<0.001）。

表1 兩個療程中靜脈損傷程度比較[n（%）]Tab.1 Comparison on the degree of phlebitis injury in two courses of treatment[n(%)]

3 討論

氟尿嘧啶是目前應用最廣的抗嘧啶類細胞毒性藥物[2]。長時間、高濃度氟尿嘧啶藥泵的輸注，加上藥物本身堿性特質（pH=8.6～9.0），對注射部位血管內皮產生細胞毒性、機械性、化學性刺激，導致細胞溶解，溶酶體破裂，化學遞質釋放，使血管痙攣，局部組織缺血缺氧，而引起靜脈炎。另外，多數(shù)腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，并因手術、化療或放療而造成免疫力降低，對損傷的血管內皮的修復能力及細菌所致局部炎癥的防御能力降低，也是引起靜脈炎的一個重要因素。

傳統(tǒng)的治療靜脈炎的方法主要是采用硫酸鎂外敷。硫酸鎂溶液具有改善毛細血管和小動脈痙攣的作用，Mg2＋可激活細胞的蛋白激活酶及ATP酶，使細胞膜通透性發(fā)生變化，穩(wěn)定膜電位，消除黏膜水腫，擴張局部血管，增強血液循環(huán)，改善血管內皮細胞功能[3-4]。

中醫(yī)認為，“靜脈炎的發(fā)生機制在于氣滯血瘀，毒結凝滯于血脈，致使局部脈絡氣血通行不暢”，治療以清濕熱、化瘀血、散結脈為主[5]?；钛}液其藥方依據(jù)中醫(yī)對化療性靜脈炎的認識及辨證治則所創(chuàng)設，其中大黃能活血祛瘀，抑菌消炎，乳香、沒藥可破瘀散結，血竭、冰片、苦參亦可清熱解毒，活血止痛，透骨草、伸筋草、95%酒精有疏通脈絡，促進藥物滲透的作用。諸藥配合共奏清熱解毒、活血化瘀、通脈止痛之功效，從而改善氟尿嘧啶對靜脈的刺激作用，有效地保護血管。

從表1可知，第一療程中28例靜脈炎患者中有18例靜脈損傷程度為Ⅳ～Ⅴ級(約占64%)，而第二療程中13例靜脈炎患者中靜脈損傷程度Ⅲ～Ⅳ級只有4例（約占14%），其余9例均為Ⅰ級，說明應用活血通脈液外敷即使靜脈出現(xiàn)損傷，其損傷程度明顯比外敷33%硫酸鎂輕。

本研究結果表明，活血通脈液外敷預防靜脈炎效果顯著，對化療患者的血管有明顯的保護作用，可降低靜脈炎的發(fā)生率，尤其是需要長期化療的患者。此方法用藥方便，療效明顯，具有一定的經濟效益和社會效益，值得推廣。

[1]鄭慶華,宗志鳳.經藥物泵持續(xù)推注氟尿嘧啶致靜脈炎的預防[J].江蘇大學學報,2002,12(2):209.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:673.

[3]左惠平.硫酸鎂濕敷防止甘露醇所致靜脈炎的觀察[J].實用診斷與治療雜志,2003,17(6):533.

[4]張春霞,郝俊.甘露醇靜滴引起靜脈炎的護理體會[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(12):169,173.

[5]黃琦,符維芝,杜娟.兩種治療方法對化療性靜脈炎療效的比較[J].柳州醫(yī)學,2009,22(1):61.